許振波

（北華大學附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 吉林132011）

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，人類對內(nèi)分泌系統(tǒng)的認識不斷深入。內(nèi)分泌系統(tǒng)通過激素的分泌調(diào)節(jié)機體的代謝，與全身各系統(tǒng)關(guān)系密切，與其他內(nèi)科學科及醫(yī)療專業(yè)互相滲透，在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的學習對醫(yī)學生以后從事醫(yī)療實踐有重要作用。許多初學者認為內(nèi)分泌學內(nèi)容繁雜、抽象，難于理解記憶，如何在有限的教學時數(shù)內(nèi)讓學生更好的掌握內(nèi)分泌學知識，是臨床教師面臨的課題。我們認為夯實本學科的基礎(chǔ)理論及提高臨床診療技能是保證內(nèi)分泌學教學質(zhì)量的兩個重要方面，并以此為核心嘗試改進教學方法，取得了較好的效果。

1 加強基礎(chǔ)理論教學

1.1 引導學生形成完整的內(nèi)分泌知識體系 通過了解內(nèi)分泌學的發(fā)展史，使學生對內(nèi)分泌學科的形成和發(fā)展有總體上的認識，形成完整的知識體系和框架有重要意義。例如以原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥及甲狀旁腺激素的發(fā)現(xiàn)過程為例說明臨床思維和科學研究是怎樣發(fā)展的，了解人類如何發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)，激素的發(fā)現(xiàn)，激素的作用及作用機制等，既可以引導學生建立學習內(nèi)分泌學的思維方式，又可以激發(fā)學生的學習興趣。

1.2 提高授課教師授課水平素質(zhì) 集中授課仍是理論教學的主要方法，授課教師講課時要概念準確、層次分明、突出重點、解析難點，提供給學生最簡單、最精準的知識。如內(nèi)分泌學總論部分，為說明內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)作用，可采取圖表方式明確下丘腦、垂體、靶腺分泌的激素和作用及各個內(nèi)分泌腺間的相互調(diào)節(jié)關(guān)系，使繁雜的文字敘述變得簡單明了，幫助學生理清思路，加深和鞏固所學知識，而且也有利于培養(yǎng)學生分析歸納總結(jié)問題的能力。再如疾病發(fā)生是由于機體在某些病因作用下發(fā)生病理生理變化引起，重視病理生理的講授可將基礎(chǔ)知識與臨床聯(lián)系起來，使學生了解疾病臨床表現(xiàn)的因果關(guān)系便于記憶。

1.3 加強學科間聯(lián)系，拓展學生思維 內(nèi)分泌激素可作用于全身各靶組織及細胞，內(nèi)分泌疾病臨床表現(xiàn)具有多樣性，與其他學科關(guān)系密切，例如甲狀腺機能亢進癥可能以心血管癥狀或消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，教學時要聯(lián)系相關(guān)學科的知識，引導學生如何尋找有利線索進行鑒別診斷，最終作出正確臨床判斷，避免誤診。

1.4 在理論授課中引入多媒體技術(shù) 內(nèi)分泌學的一些知識比較抽象、枯燥，通過多媒體畫面的動畫效果，配上文字的說明，加上教師的講解，將抽象的對象具體化，可收到意想不到的效果［1］。如講解內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，可將下丘腦、垂體、靶腺三者之間的關(guān)系制作成動畫，使學生易于理解。一些內(nèi)分泌疾病的特殊臨床表現(xiàn)和面容通過語言描述學生難以形成具體印象，如肢端肥大癥、甲亢、Chusing綜合癥的面容，甲亢時脛前粘液性水腫等，而將上述表現(xiàn)制作成幻燈片直觀且形象，便于記憶。多媒體引入教學的優(yōu)點無可爭議，但豐富、形象的幻燈片吸引學生注意力的同時，易使學生忽略了教師對重點的講解，教師要有一定的技巧吸引學生的注意力，保持傳統(tǒng)教學中教師的主導作用，及時了解學生的學習狀況。

2 臨床診治技能的培訓

醫(yī)學是實踐性科學，臨床見習是學生獲得感性知識、培養(yǎng)學生的實際工作能力的重要教學方式，為提高教學效果，我們采用以下方法。

2.1 以問題為基礎(chǔ)的教學 學生剛接觸臨床時，由于理論知識掌握不牢固，無臨床經(jīng)驗，而疾病在臨床表現(xiàn)上的多樣性，不可能每個病人都具備典型的臨床表現(xiàn)，因此學生覺得無從入手，很難作出正確臨床判斷。在醫(yī)學生的臨床見習期，我們采用近年引入我國的“以問題為基礎(chǔ)的學習”（Problem－Based Learning，PBL）模式進行教學，具體方法：①每3－4個學生為一組，將患者的一般情況告訴學生，如患者因什么主訴就診等，使學生對患者的病情形成最初的印象；②讓學生圍繞最初印象討論提出問題；③帶著問題進行病史采集及全面體格檢查；④各組學生對收集到的臨床資料進行綜合、分析，提出明確診斷需要的輔助檢查；⑤制定相應的治療方案。在各組形成自己的結(jié)論后，由帶教教師組織各組進行討論，提出各組的觀點和依據(jù)，最后由教師總結(jié)，圍繞學生意見分歧、不理解的疑難問題進行解答，指導學生掌握學習要點，引導學生建立正確臨床思維。見習期采用PBL教學模式不但鞏固了所學的理論知識，而且培養(yǎng)了學生對知識主動探索的自學能力。傳統(tǒng)教學法有講授知識系統(tǒng)性強的優(yōu)點，60－80%的學生認為PBL教學法不可完全取代傳統(tǒng)教學法［2］，所以教學中我們應該將二者有機地結(jié)合起來，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

2.2 病例為引導教學（Case－Based Study，CBS）CBS是指圍繞一定的教學目的，把臨床實踐中的真實情景典型化，形成可供學生思考、分析、診斷和處理的病例，通過獨立思考和相互討論提高學生提高學生分析問題能力和解決問題能力的一種方法［3］。有些內(nèi)分泌疾病有典型的外貌特征，如Cushing綜合癥，選擇典型真實病例或給學生展示向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋等典型表現(xiàn)的圖片，使學生對疾病有直觀的認識，配合理論講解，使學生完成從理論到實踐再到理論的認識飛躍，提高教學效果。

2.3 啟發(fā)式教學 為使學生建立正確的臨床思維方式，在臨床實踐中更好的運用理論知識，為今后成為合格的醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)，我們在教學中采用啟發(fā)式教學。啟發(fā)式教學是以教師為主導，以學生為主體，教師針對知識的要點進行提問激發(fā)學生的邏輯思維能力、發(fā)展創(chuàng)造性思維，同時克服惰性思維，增強學生在臨床活動中主動參與意識及獨立思考能力。利用引導啟發(fā)式教學查房模式，選擇典型病例，提出各種有關(guān)問題請學生事先準備，指導學生查閱該病的研究進展，結(jié)合病例啟發(fā)學生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識，調(diào)動學生主動學習的積極性，提高學習興趣，鼓勵學生開拓思路，找出更多的規(guī)律性及更好的學習方法，提高獨立解決臨床問題的能力。

例如選擇患Chusing綜合癥的患者，讓學生提出診斷依據(jù)？導致Chusing綜合癥病變有多種，要求學生提出鑒別診斷的依據(jù)，確定該患者可能的病理診斷是什么？是否能進行病因診斷？教師通過學生對問題解答及處理方法了解學生對知識的掌握的程度，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題及錯誤，予總結(jié)及講評，幫助學生理清思路，明確診斷的步驟及依據(jù)。

2.4 建立合理的考評制度 考試是檢驗教學效果的重要手段，既給學生壓力，又是學生學習的動力。建立合理的考核適度可提高學生的學習效果。我們對臨床見習的學生實行多指標定量評價方式進行考核，包括理論知識和臨床技能兩個方面，臨床技能測試包括病史采集能力、體格檢查是否規(guī)范熟練、平時回答問題、討論發(fā)言的情況及對待患者的態(tài)度等。多項指標考核避免了死記硬背脫離實際的學習方法，提高了運用所學的知識分析、解決問題的能力。

總之，在遵守教學基本原則的基礎(chǔ)上，合理改進教學方法，建立科學的醫(yī)學教育模式，適應培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才的社會需求，要求我們教育者不斷進行新的探索。

［1］韋秀英.PBL教學法在內(nèi)分泌見習教學中的應用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2005，18（9）：1114.

［2］張明琛，朱 筠，程 煒，等.PBL教學法在內(nèi)分泌見習教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009，24（12）：39.

［3］王彩霞，毛 平，張玉平，等.病例教學法在內(nèi)科見習中的實踐與探討［J］.實用全科醫(yī)學，2007，5（6）：512.