陸一平

（武警江蘇省總隊醫(yī)院南京分院，江蘇 南京210028）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一，常合并有嚴重的神經(jīng)功能障礙，致殘率較高，對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響［1］。常規(guī)治療對患者神經(jīng)功能改善作用具有一定局限，而近年來研究表明神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）對腦卒中后神經(jīng)功能的康復具有較好的作用［2］。因此我院采用神經(jīng)節(jié)苷脂對腦卒中患者進行了治療，并對其臨床療效進行了對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

我院2008年11月至2010年11月治療56例腦卒中患者，均符合全國腦血管學術(shù)會議1996年修訂的標準［3］，經(jīng)顱腦CT檢查確診，并排除遺傳性糖脂代謝異常、腦部腫瘤、嚴重精神障礙的患者。其中男39例，女17例，年齡61－81歲，平均年齡（67.9±8.1）歲。發(fā)病至入院時間2－42h，平均時間（12.5±4.7）h。腦梗死49例，腦出血7例。采用隨機、雙盲的方法，將患者分為治療組和對照組各28例，兩組性別、年齡等基線資料差異相比較均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院后行血常規(guī)、肝腎功、心電圖、凝血功能等檢查，積極治療糖尿病、高血壓等合并癥。治療組采用神經(jīng)節(jié)苷脂（商品名：申捷，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)）治療，首劑量為100mg，加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次／d，2周為一個療程，治療2個療程。此后采用神經(jīng)節(jié)苷脂20mg維持治療，1次／d，4－6周為一個療程。對照組采用抗栓、脫水、預防并發(fā)癥等常規(guī)方法進行治療。治療后再次行CT檢查。隨訪觀察1年。

1.3 療效評定方法

在治療前后，采用SSS評分（Scandinavian Stroke Scale）對患者的上下肢運動、眼球運動、意識水平、語言功能進行綜合評價。痊愈：治療后的SSS評分較入院時減少90%以上；顯效：治療后的SSS評分較入院時減少45%－90%；有效：治療后的SSS評分較入院時減少20%－45%；無效：治療后的SSS評分較入院時減少20%以下；惡化：治療后的SSS評分較入院時大大增加。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用率表示，采用秩和檢驗比較兩組治療效果。采用χ2檢驗對陽性率進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組患者的神經(jīng)功能改善情況與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（Z＝－2.796，P＝0.005），治療組患者的神經(jīng)功能改善情況顯著，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 隨訪結(jié)果

隨訪1年，治療組患者未見皮疹等不良反應，對照組死亡3例。兩組死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中是老年患者的常見病，起病較急，病死率較高，隨著人口老齡化進程的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率越來越高，成為危害老年人身體健康和生命安全的重要疾病。腦卒中發(fā)生后，患者的神經(jīng)功能常受到損害，其作用機制包括：自由基損傷、神經(jīng)元損傷、腦水腫導致腦細胞凋亡等［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，神經(jīng)元具有緩慢的再生能力，可在某些刺激的作用下存活或再生，這給腦卒中患者的治療提供了新的思路和方法［5］。

內(nèi)源性的神經(jīng)節(jié)苷脂是廣泛存在于哺乳動物神經(jīng)系統(tǒng)的成分，可參與神經(jīng)細胞的生長、分化過程，促進神經(jīng)細胞的生長和發(fā)育，修復并保護受損的腦細胞，防止受到神經(jīng)毒素的損害［6］。外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂主要成分為神經(jīng)細胞膜中的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，進入血液后可與脂蛋白相結(jié)合，透過血腦屏障，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并模仿內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂的作用機制，恢復神經(jīng)細胞膜的Na＋－K＋－ATP酶和 Ca2＋－Mg2＋－ATP酶的活性，降低胞內(nèi)鈣離子濃度，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外的離子平衡，減少自由基的損傷作用，這一過程對興奮性氨基酸的正常轉(zhuǎn)運不會產(chǎn)生影響［7］。另外，神經(jīng)節(jié)苷脂還可以促進神經(jīng)生長因子的功能，促使軸突生長、生成突觸［8］。有研究表明，外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂對腦卒中患者神經(jīng)功能的康復有較好的作用，提高神經(jīng)細胞存活率，并使各種生化指標得到顯著的改善，在治療腦部創(chuàng)傷、腦癱、帕金森氏病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中取得了良好的療效［9－11］。張桂蓮等報道，腦卒中患者使用100－140 mg的神經(jīng)節(jié)苷脂GM1治療，在用藥1周內(nèi)可獲得較好的短期療效，神經(jīng)功能評分得到明顯的好轉(zhuǎn)，但停藥后容易出現(xiàn)反彈［12］。本研究采用神經(jīng)節(jié)苷脂100mg作為首次劑量進行治療，并使用小劑量（20 mg）維持治療，維持4－6周。研究結(jié)果顯示，治療組患者的痊愈率為17.9%，顯效率為57.1%，患者的神經(jīng)功能得到了明顯的改善，記憶力、智力得到恢復。隨訪結(jié)果顯示，治療組患者未出現(xiàn)明顯不良反應，對照組患者有3例死亡，提示神經(jīng)節(jié)苷脂對于降低患者死亡率有一定的幫助，這與張桂蓮的研究結(jié)果一致。

神經(jīng)節(jié)苷脂在缺血性腦卒中的治療效果已有了一定的報道，已有研究表明神經(jīng)節(jié)苷脂可顯著減輕缺血引起的神經(jīng)元細胞毒性腦水腫［13］。但國內(nèi)對神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血患者的療效評價尚缺少文獻報道，本組患者有7例為腦出血患者，治療結(jié)果表明，腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度得到了修復，神經(jīng)系統(tǒng)水腫情況得到了明顯的緩解［14］。

綜上所述，早期使用神經(jīng)節(jié)苷脂可明顯降低腦卒中患者神經(jīng)功能的缺損狀態(tài)，對患者神經(jīng)功能的康復有良好的療效，值得進一步研究。

［1］趙 偉.神經(jīng)節(jié)苷脂對腦卒中后神經(jīng)功能的康復作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（7）：430.

［2］楊 寧，雷燕妮.急性腦卒中早期應用GM－1療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)芮研究雜志，2003，87：8403.

［3］全國第四屆腦血管學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［4］楊會新.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦卒中的療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（4）：68.

［5］孫為生.神經(jīng)節(jié)苷脂對腦卒中后神經(jīng)功能障礙的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：156.

［6］樓慧玲.GM1治療老年性急性腦卒中的療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2000，16（2）：153.

［7］盧生芳，王培良.神經(jīng)節(jié)苷脂治療61例急性腦卒中的療效觀察［J］.上海醫(yī)藥，2005，26（6）：282.

［8］任秀云，陳會新，楊愛國.綜合康復下頭針和神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓51例［J］.按摩與康復醫(yī)學2011，1（下）：198.

［9］王 慧，金慧英，何葵葵，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復干預治療腦癱患兒的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32（5）：388.

［10］杜 鵑.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1臨床應用觀察［J］.中國廠礦醫(yī)學，2005，18（2）：130.

［11］張 躍，周明清，王洋鑫.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對腦卒中患者早期康復的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：167.

［12］張桂蓮，吳海琴，李覺慧，等.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1影響腦卒中患者血清NSE變化的臨床觀察［J］.西安醫(yī)科大學學報，2001，22（5）：435.

［13］王小珊，狄 青，曹 輝，等.神經(jīng)節(jié)苷脂對活體實驗性缺血再灌注鼠腦損傷的磁共振象與波普研究［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（4）：304.

［14］李 彬，高麗麗，劉 前，等.神經(jīng)節(jié)苷脂對急性腦出血后血腦屏障的保護作用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（10）：23.