王 巖，王繼萍，冷吉燕，張 麗，崔亞瓊

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130000）

1 臨床資料

患者，女，49歲。因上腹部疼痛5年，加重1個月入院。入院體檢：左上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，脾肋下3cm。實驗室檢查：白細(xì)胞5.2×109／L，紅細(xì)胞4.53×1012／L，血紅蛋白145g／L，血小板160×109／L，肝功能正常。肝脾核磁平掃加三期增強(qiáng)：脾臟明顯增大，輪廓清晰，其內(nèi)見彌漫性結(jié)節(jié)狀異常信號，邊界不清，T1WI及T1WI脂肪抑制呈稍低及低信號，T2WI及T2WI脂肪抑制呈稍高及高信號，見圖1－圖4。增強(qiáng)掃描部分病灶未見強(qiáng)化，部分病灶延遲強(qiáng)化，見圖5。提示：脾臟多發(fā)占位性病變，部分為囊性，部分為實性，性質(zhì)難以確定，不除外淋巴瘤。

圖1－3示MRI平均脾臟明顯增大，其內(nèi)見彌漫性結(jié)節(jié)狀異常信號，邊界不清，T1WI顯稍低及低信號，T2WI及T2WI脂肪抑制顯稍高及高信號。

圖4 T2WI狀位掃描示膜臟明顯增大，其內(nèi)見彌漫性結(jié)節(jié)狀稍高及高信號

圖5 T1WI脂肪抑制加增掃描部分病灶未見強(qiáng) 化，部分病灶可見強(qiáng) 化，未強(qiáng)化病灶為囊腫

圖6 右側(cè)為明顯擴(kuò)張的淋巴管，管壁薄，內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)充滿嗜酸性蛋白物質(zhì)（淋巴液）。管壁外可見豐富的竇樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)可見少許淋巴細(xì)胞浸潤（HE×200）

手術(shù)及病理：（1）腹腔鏡脾切除術(shù)：脾臟巨大，大小約35cm×20cm×12cm，內(nèi)有大量囊腫，表面尚光滑，色暗紅，病變脾與周圍組織局部形成粘連；（2）病理診斷：脾囊腫伴淋巴管瘤，見圖6。（lymphangiom atosis）［5］。淋巴管瘤病理上分為毛細(xì)淋巴管型、海綿狀及囊性淋巴管瘤三型，三者?；旌洗嬖冢院髢烧叨嘁?，淋巴管擴(kuò)張或極度擴(kuò)張呈囊樣。脾臟淋巴管瘤患者一般無癥狀，除非腫塊較大壓迫鄰近臟器。脾臟淋巴管瘤病理雖是良性腫瘤，預(yù)后好，但仍可發(fā)生局部浸潤，所以手術(shù)切除治療仍是較為有效的治療方法。

本病例MRI成像特點(diǎn)：T1WI呈稍低及低信號，且很不均勻，T2WI呈不均勻高信號，但該病例增強(qiáng)掃描部分病灶沒有強(qiáng)化，而另外一部分病灶出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，并有囊壁的顯示，結(jié)合病理結(jié)果分析，沒有強(qiáng)化的病灶為囊腫，延遲強(qiáng)化并有囊壁的為淋巴管瘤，這種脾臟囊腫伴淋巴管瘤的病例很少見。

脾臟單發(fā)占位性病變相互鑒別比較困難，但多種病變具有一定的特征性表現(xiàn)，利用MRI多序列及增強(qiáng)掃描有助于鑒別診斷。

（1）脾囊腫：T1WI上脾囊腫表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的低信號病灶，信號較均勻，病灶輪廓清晰；T2WI上脾囊腫呈明亮高信號，囊壁幾乎看不出來；增強(qiáng)掃描沒有明顯強(qiáng)化。

（2）脾臟血管瘤：典型MRI表現(xiàn)是T1WI呈低信號；NPWI及T2WI呈逐漸增高的高信號，增強(qiáng)掃描動脈期周邊強(qiáng)化，逐漸向中央充填。

（3）脾臟轉(zhuǎn)移瘤：典型的轉(zhuǎn)移瘤T1WI為邊界不清的低信號，T2WI為不均勻的高信號，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“牛眼”征或“靶心”征。同時還要結(jié)合臨床病史及表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷。

2 討論

脾臟淋巴管瘤（splenic lymphangioma）由囊性擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成，通常位于包膜下，為單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，有時可彌漫累及整個脾臟，多見于兒童［1］。脾臟淋巴管瘤是一種脾臟良性腫瘤，目前認(rèn)為淋巴管瘤多是淋巴管先天發(fā)育不全、錯構(gòu)或繼發(fā)淋巴管損傷致淋巴引流梗阻、管腔異常擴(kuò)張甚至呈瘤樣增大而形成的一種良性淋巴管畸形，并非真正腫瘤［2，3］。單發(fā)結(jié)節(jié)常位于脾臟包膜下，多發(fā)結(jié)節(jié)及彌漫累及整個脾臟者可散在分布于全脾而引起脾臟增大［4］。如果脾內(nèi)呈多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)或同時伴有其他部位或器官（如肝、縱隔、后腹膜、胃腸等）的淋巴管瘤則稱為淋巴管瘤病

［1］Wadsworth DT，Newman B，Abramson SJ，et al.Splenic lymphangiomatosis in children［J］.Radiology，1997，202：173.

［2］Bezzi M，Spinelli A，Pierleoni M，et al Cystic lymphangioma of the spleen：US－CT－MRI correlation［J］.Eur Radiol，2001，11（7）：1187.

［3］Stabile F，Trecate G，De Silvestri A.Magnetic resonancediagnosis of large cystic lymphangioma of the spleen［J］.Radiol Med（Torino），1999，97（3）：201.

［4］石木蘭.腫瘤影像學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：599.

［5］Vezzoli M，Ottini E，Montagng M，et al Lymphangioma of the spleen in an elderly patient［J］.Haematologica，2000，85（3）：314.