鐘子健

中藥調(diào)劑指按照醫(yī)生處方調(diào)配中成藥、中藥飲片，以供患者治療使用。我院在中藥飲片調(diào)劑時，構(gòu)建了嚴(yán)格的崗位責(zé)任制、操作規(guī)程，將操作細(xì)化為審方、調(diào)配、復(fù)核與發(fā)藥等步驟，旨在提高配方質(zhì)量，降低差錯發(fā)生率。然而在實(shí)際工作，難免會發(fā)生一些差錯，筆者總結(jié)本院常見差錯的發(fā)生原因，并提出防范措施。

1 常見的中藥飲片調(diào)劑差錯原因

首先，調(diào)配不仔細(xì)，操作不規(guī)范。由于中藥飲片調(diào)劑屬于高技術(shù)性、強(qiáng)專業(yè)性的工作，某些調(diào)劑員沒有按照調(diào)劑規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格操作。例如，不根據(jù)處方藥品順序胡亂調(diào)配，應(yīng)該間隔擺放的藥品混亂擺放，嚴(yán)重影響了復(fù)核工作，可能會出現(xiàn)錯配、漏配與重配的問題。某些中藥飲片需要去頭足、去皮、搗碎，尤其需要烊服、后下、先煎的飲片，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑單獨(dú)進(jìn)行處理，若沒有醫(yī)囑則按照常規(guī)方法處理，然而某些藥品仍然未按照規(guī)程進(jìn)行操作。例如阿膠、珍珠母、薄荷、蜈蚣、火麻仁、龍骨、苦杏仁等。

在中藥飲片中，許多藥品具有幾種炮制品、生品，某些調(diào)劑員在調(diào)配過程中，因未注意商標(biāo)，將炮制品錯誤配制成生品。例如炒白術(shù)、蒲黃碳、生姜、白術(shù)、蒲黃、姜炭、酒大黃、麻黃絨、炮姜、生大黃、炙麻黃絨、麻黃等。

因藥名接近而出現(xiàn)差錯，某些調(diào)劑員在調(diào)配過程中由于沒有仔細(xì)按藥稱取互相錯配藥名相近的藥物。例如山茱萸和吳茱萸，山茱萸屬于收澀藥，具有收斂固澀、益氣補(bǔ)腎的作用，而吳茱萸則為溫里藥，具有降逆止嘔、祛寒止痛的作用。另外，陰柴胡和柴胡，柴胡屬于上行發(fā)散藥物，虛熱者禁忌。陰柴胡則屬于清虛熱藥，陰虛內(nèi)熱，不具有升散性。

其次，醫(yī)師的機(jī)打處方應(yīng)認(rèn)真核對。因醫(yī)師開具處方時，由于某些字型較為接近，調(diào)劑員很難識別，例如桂枝與桔梗，若書寫較為潦草，極易讓人混淆。另外，諸如杏仁、棗仁等藥物，核對不認(rèn)真極易導(dǎo)致差錯。第三，發(fā)藥環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯。待藥師完成復(fù)核后，可能由于患者姓名相似，讀音較為接近，而導(dǎo)致發(fā)藥差錯。

2 整改措施

按照上述原因，藥劑調(diào)配人員，不僅需要有較高的專業(yè)性與技術(shù)性，而且必須具有高度的敬業(yè)精神、責(zé)任感與職業(yè)道德，還需嚴(yán)格觀察調(diào)劑的操作規(guī)程，以降低發(fā)生差錯的幾率。醫(yī)療差錯屬于醫(yī)療質(zhì)量較差表現(xiàn)，無法避免會出現(xiàn)差異，卻要最大限度的降低差錯發(fā)生率。

首先，優(yōu)化處方源頭。出現(xiàn)差錯后，科室負(fù)責(zé)人必須組織全體人員，分析與討論差錯發(fā)生的原因，使大家明白差錯的危害、后果，防止再次發(fā)生相同差錯。召開定期會議，各負(fù)責(zé)人總結(jié)、討論相關(guān)差錯，并反饋意見，制定相應(yīng)的整改措施。同時，領(lǐng)導(dǎo)需時常深入窗口，掌握各項(xiàng)制度是否落實(shí)，查找可能存在的事故隱患，構(gòu)建有效的防范制度，做到及早預(yù)防差錯。針對中藥劑科，應(yīng)多與各科意識進(jìn)行溝通，討論有關(guān)處方的規(guī)范，加強(qiáng)處方的點(diǎn)評制度。同時，發(fā)生差錯時，還應(yīng)將情況反映至相關(guān)科室，與其共同將問題有效解決。

其次，提高專業(yè)技術(shù)，規(guī)范調(diào)配流程。臨床上的中藥飲片調(diào)劑屬于細(xì)致性、責(zé)任性、特殊性的工作，藥劑人員需嚴(yán)格按照處方進(jìn)行調(diào)劑，調(diào)劑時必須全身心、集中注意力，防止一心二用。時刻秉著為患者服務(wù)、為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度工作。在調(diào)配時，若出現(xiàn)問題處方，不能憑空猜測，而應(yīng)先翻閱病歷，向開方醫(yī)師匯報，向患者解釋相關(guān)的用藥疑問。經(jīng)常進(jìn)行自檢自查，加強(qiáng)四查十對，尤其對于炮制品較多、藥名接近的藥物，要仔細(xì)、認(rèn)真識別。

第三，強(qiáng)化核對與審方環(huán)境。針對中藥調(diào)劑室，必須構(gòu)建健全的規(guī)章制度，按照藥品管理法進(jìn)行審方與核對。例如中藥質(zhì)量、腳注、藥味數(shù)量、禁忌等。核對屬于調(diào)劑的關(guān)鍵環(huán)境，許多差錯均由核對人員發(fā)現(xiàn)，因此必須加強(qiáng)核對。調(diào)劑員在完成處方調(diào)配后，應(yīng)自行核對，并由主管醫(yī)師對發(fā)藥進(jìn)行核對，防止出現(xiàn)差錯。強(qiáng)化調(diào)劑制度，規(guī)范調(diào)劑的每一環(huán)節(jié)，要求調(diào)劑員必須嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，杜絕發(fā)生差錯。

第四，細(xì)致、認(rèn)真的發(fā)藥。在發(fā)藥過程中，呼叫患者名字時，應(yīng)要求患者出示購藥發(fā)票，向患者詢問有關(guān)的開藥劑數(shù)，處方醫(yī)師姓氏，尤其要認(rèn)真核對處方號。若遇見同名同姓、病癥相似、同一醫(yī)師等特殊情況時，應(yīng)聯(lián)系診治醫(yī)師，正確確定患者取藥，核對無誤后再行發(fā)藥。

第五，構(gòu)建嚴(yán)格的獎懲制度，強(qiáng)化調(diào)配員的責(zé)任感。對于中藥的調(diào)劑，其質(zhì)量優(yōu)劣直接對治療效果造成影響，所以每位中藥調(diào)劑員必須了解調(diào)配的重要性。因此，藥劑科必須構(gòu)建差錯獎懲制度，仔細(xì)記錄好出現(xiàn)調(diào)配差錯的次數(shù)、嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的獎懲，以提高管理力度，加強(qiáng)調(diào)配方的責(zé)任感。

3 結(jié)語

在臨床工作中，無法避免會出現(xiàn)差錯，但可以減少差錯的發(fā)生率，調(diào)劑員必須具有高強(qiáng)度的責(zé)任心，認(rèn)真做好調(diào)劑工作，對差錯進(jìn)行積極防范，定期進(jìn)行整改與總結(jié)，可有效降低差錯發(fā)生。本文調(diào)查中藥飲片調(diào)劑的處方，綜合分析相關(guān)資料。分析了3種常見差錯，提出5種防范措施。建議在臨床診治過程中，中藥調(diào)劑是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，專業(yè)性極強(qiáng)，應(yīng)嚴(yán)控制好質(zhì)量，杜絕發(fā)生差錯事故。

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