羅曉斌 李蓉 程莉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。AECOPD住院患者并發(fā)HAP將延長其住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，使肺功能的損害進(jìn)一步加重，死亡率明顯增加?，F(xiàn)將我院2011年1月至12月51例AECOPD并發(fā)HAP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其特點(diǎn)及規(guī)律，預(yù)防AECOPD并發(fā)HAP。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月我院共收治AECOPD患者1735例，其中發(fā)生HAP患者51例，男48例，女3例，年齡44～94歲，平均年齡(73.5±10.6)歲，65歲以上38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的標(biāo)準(zhǔn)［1］。HAP診斷按照1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 方法 采用回顧性調(diào)查，數(shù)據(jù)處理采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 HAP發(fā)生率及死亡率 2001年1～12月我院共收治AECOPD患者1735例，發(fā)生HAP51例，發(fā)生率2.9%。并發(fā)HAP死亡率17.9%。無HAP患者死亡率4.2%。

2.2 HAP發(fā)生與年齡 并發(fā)HAP患者年齡(73.5±10.6)歲，無HAP患者年齡(70±10.5)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 HAP發(fā)生與住院時(shí)間 51例住院患者中，5 d內(nèi)發(fā)生HAP的有15例(構(gòu)成比29.4%)，5～10 d內(nèi)發(fā)生HAP的有16例(構(gòu)成比31.4%)，10 d以上發(fā)生HAP的有20例(構(gòu)成比39.2%)。在發(fā)生HAP患者住院天數(shù)(39±10.4)d，未發(fā)生hap患者住院時(shí)間(13.2±8.2)d，兩者有顯著差異(P＜0.05)。表明隨著住院時(shí)間的延長，并發(fā)HAP的風(fēng)險(xiǎn)增加。而并發(fā)HAP患者住院時(shí)間某些延長，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用某些上升。

2.4 HAP發(fā)生與基礎(chǔ)疾病或合并癥 51例患者中有基礎(chǔ)疾病或合并癥者34例(構(gòu)成比66.7%)其中低蛋白血癥17例，2型糖尿病6例，腫瘤5例，腦梗死4例，冠心病4例，支氣管擴(kuò)張2例，有兩種以上合并癥者9例。無HAP患者有基礎(chǔ)疾病或合并癥者264例(構(gòu)成比15.7%)。

2.5 病原菌種類及耐藥情況 51例患者中有30例培養(yǎng)出致病菌，其中銅綠假單胞菌12株，肺炎克雷伯菌6株，大腸埃希菌5株，土生克雷伯菌4株，鮑曼不動(dòng)桿菌3株，其他致病菌13株。在30例培養(yǎng)出致病菌的患者中有11例培養(yǎng)出兩種以上病原菌。表明AECOPD患者并發(fā)HAP以革蘭陰性菌感染為主，且混合性感染常見。

3 討論

COPD是一種常見病和多發(fā)病。AECOPD并發(fā)HAP使患者病情進(jìn)一步惡化，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，明顯增加死亡率。

本組1735例 AECOPD患者，發(fā)生 HAP51例，發(fā)生率2.9%。發(fā)生HAP患者死亡率17.9%，明顯高于無HAP患者。隨著住院時(shí)間的延長，患者HAP的發(fā)生率增加，而且發(fā)生HAP又使患者住院時(shí)間明顯延長，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對于有基礎(chǔ)疾病或其他合并癥患者易發(fā)生HAP，尤其是合并有低蛋白血癥，糖尿病及腫瘤患者。

對于并發(fā)HAP患者其病原菌以革蘭陰性菌為主，以銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌常見，且混合性感染常見?？赡芘c患者多為老年，有基礎(chǔ)疾病且住院時(shí)間較長，反復(fù)急性加重而長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物等有關(guān)。

總之，對于AECOPD在積極治療原發(fā)病同時(shí)，要注意基礎(chǔ)疾病和合并癥的治療，盡量縮短住院時(shí)間。若發(fā)生HAP應(yīng)盡早根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)合理選用抗菌藥物，在獲得藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果前應(yīng)根據(jù)可能的病原菌經(jīng)驗(yàn)性用藥［3］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):201-203.

［3］彭麗，羅永艾.慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的防治.新醫(yī)學(xué)，2007，38(2):135-136.