夏宛廷 廖逸茹 文赟 謝慧

近年來，隨著社會經(jīng)濟科技的高速發(fā)展，現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會競爭日趨激烈，學習壓力大，工作競爭激烈，以及娛樂產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，不寐的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，據(jù)有關調(diào)查[1]，全球有近30%的人有睡眠困難，45．5%的中國人存在不同程度的失眠問題。國外大多數(shù)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示 ,每年大約有 33 %的人出現(xiàn)過睡眠障礙 ,有 17 %的人為嚴重失眠,失眠嚴重影響人們的生活、工作及身心健康[2]。可見，不寐已受到社會越來越多的重視。本文將從肝、血的角度，探討肝與不寐的相關性。

1 不寐的定義，肝的生理，“人臥則血歸于肝”的思考

1.1不寐

不寐是指經(jīng)常性的睡眠時間減少，或不易入睡，或睡眠短淺而易醒，甚或徹夜不眠的表現(xiàn)。中醫(yī)對不寐的認識,早在《難經(jīng)》就有其病名記載。歷代醫(yī)家對其各有獨到的見解、各有發(fā)揮。在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為“不得臥”、“臥不安”、“目不瞑”、“不得眠”、“臥不得安”、“夜不瞑”等?！安幻隆弊钤缫娸d于馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》，兩書將本病稱為“不臥”、“不得臥”和“不能臥”。

1.2肝的生理

肝為“血?！?，“血之府庫”,“血室”?！杜R證指南醫(yī)案·肝風》有“肝體陰而用陽”的學說。肝為將軍之官，喜條達惡抑郁，性剛，主動主升。肝者，罷極之本，魂之居也。肝的主要生理功能是主疏泄和肝藏血。

《四圣心源·婦人解》:“木性喜達, 木氣條達, 故經(jīng)脈流行, 不至結(jié)郁。”《血證論》：“肝屬木, 木氣沖和條達, 不致郁遏, 則血脈得暢?！备螝獾恼Ｊ栊?，保證了臟腑經(jīng)絡之氣升降出入運動的協(xié)調(diào)平衡及血液在脈管中循行的通暢?！爸薪谷≈?，變化而赤，是謂血”。“血液，灌溉一身，無所不及，故凡七竅之靈，以致滋臟腑，安神魂，無非血用也?！?《景岳全書·不寐》)。 《靈樞·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居”。血液源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝，可以濡養(yǎng)自身，陰陽平衡。故肝藏血功能的正常維持了氣血的正常運行，使人氣血和調(diào)，精力充沛，心境平和，神魂安寧。

1.3“人臥則血歸于肝”的思考

“人臥則血歸于肝” 出自《素問·五藏生成》，臥即為睡眠。王冰注釋在《 增廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中進一步注釋說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。何者？肝主血海故也?！备尾赜小把！保把畮臁?“血室”之稱。血液下注,內(nèi)藏于肝,寄居血海。此外，筆者認為“血歸于肝則人臥”。即肝藏血也是人臥的重要保障。

人臥則陰血得以歸于肝，故陽入于陰則寐。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。血者，神氣也。寐者，神返舍，息歸根之謂。蓋寐本乎陰，神其主也。血歸于肝，故神得以安，神安則寐。肝主血，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔；肝藏血，血舍魂。故血歸于肝，肝體柔和，魂有所藏。簡言之，臥則血歸于肝，真陰精血足，陰陽相交，神安其室，魂有所舍，乃能安寐。

2 不寐則血不歸于肝，肝體失養(yǎng)

李智[3]認為，臥時血歸于肝是人體營衛(wèi)機制運行結(jié)果，也是維持內(nèi)臟尤其是肝生理正常功能的重要因素。張磊[4]認為，長期不寐，暗耗人體的精神氣血，機體難以達到陰平陽秘的平衡狀態(tài)。石冠卿[4]認為，時常熬夜，陰血暗耗，使肝無所藏，陰不制陽，虛火上擾心神而不寐。梁學軍等[5]的研究結(jié)果表明， 失眠癥患者存在有軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、強迫、 偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感和精神病性癥狀等多種心理障礙， 而這些障礙從中醫(yī)的角度分析， 也多屬于肝氣郁結(jié)。肝為將軍之官，體陰而用陽。長期不時臥，血不歸于肝，肝體失養(yǎng)，肝的體陰用陽功能紊亂，導致肝失疏泄，肝不藏血，表現(xiàn)為不寐及一系列的伴隨癥狀。若肝失疏泄，則可能形成肝郁氣亂，郁而化火，痰熱內(nèi)郁，肝郁血瘀，肝火旺盛等證候，從而加重不寐的發(fā)生。若肝不藏血，則可能出現(xiàn)肝陰血虛，肝虛邪擾的證候，導致不寐。下文將分別予以詳細敘述。

3 肝藏失健，加重不寐

《醫(yī)方辯難大成》云：“氣血之亂皆能令人寤寐之失度者也”。肝郁不舒，氣機失調(diào)，氣血不和，心神不寧，甚或氣郁化火上炎，魂魄飛揚，而致不寐，可伴見情緒低落，郁郁寡歡或煩躁不寧?！端貑枴ご虩嵴摗吩疲骸案螣岵≌摺?熱爭而狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得臥?！薄栋Y因脈治》曰: 肝火不得臥之因……肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣。肝火旺盛，虛煩不寐，可伴見氣逆血壅，血液妄行而成離經(jīng)之血?！堆C論 臥寐》中說:“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐” 《景岳全書·卷十八·不寐》云：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致熱致不眠者多矣”，肝膽痰熱內(nèi)郁，證見不寐同時，可有痰濁上蒙清竅，閉阻頭目，情志躁狂、神昏、頭目眩暈等癥狀。

《血證論·評釋》云：“肝血虛，則虛煩不眠，骨蒸夢遺”，“陽氣盛則瞋目”，肝陰血虧虛，陽無所制，陰虛陽亢，陽盛則寤。正如《類證治裁》云:“不寐者，病在陽不交陰也”；“肝藏血，血舍魂”，肝喜潤而惡燥，潤則肝體柔和，肝魂內(nèi)藏，若肝臟陰血虧虛，陽浮于外, 魂不入肝, 則不寐?！镀諠臼路健ぞ硪弧氛撌隽烁谓?jīng)血虛，魂不首舍，影響心神不安而發(fā)生不寐的病機。《雜病源流犀濁·不寐源流》中認為有由肝虛而邪氣襲者，必至魂不守舍，故人臥則不寐?！镀諠臼路健ぞ硪弧氛撌霾幻碌牟∫蛘f“平人肝不受邪, 故臥則魂歸于肝,神靜而得寐。今肝有邪, 魂不得歸, 是以臥則魂揚若離體也。”肝虛邪擾，疏泄失常，氣機失調(diào)百病叢生?！案问苎芤暋?，“肝和則目能辨五色矣”，肝血不足，目失濡養(yǎng)，則視物不清，故可伴見目昏、目澀；肝主筋，在體合爪甲，若肝血不足經(jīng)脈失養(yǎng)，可以出現(xiàn)肢體麻木不仁，關節(jié)屈伸不利，爪甲不榮。

《知醫(yī)必辨》中曰: 人之五臟，惟肝易動而難靜，其他臟有病，不過自病，抑或延及他臟，久病而生克所致，惟肝一病常延及他臟，五臟之病，肝氣居多?！肮矢纬２〖八K，出現(xiàn)肝脾不和、肝火犯肺、肝腎陰虛等。正如《醫(yī)學真?zhèn)鳌吩啤标庩柦粫诶ね?，太陰土虛，陰陽不歸，則不能睡;木火刑金，氣機升降失常，可致不寐;肝為腎之子，得真水以涵濡，得真氣以制伏，久病及腎，陰虛陽亢而不寐難怪古云肝為賊臟?！皻獾倪\行有序賴肝之疏泄有常，五臟的正常運行賴于肝的氣機疏泄均衡，經(jīng)脈通暢，營衛(wèi)運行和調(diào)，寐而有時。”見肝之病，知肝傳脾。肝失疏泄，易乘脾伐胃，使脾虛運化無權(quán)。故不寐基礎上可以伴見食欲不振，乏力，身體疲憊。

綜上，不臥則血不歸于肝，肝藏失養(yǎng)，肝體陰用陽功能紊亂，肝失疏泄、肝不藏血，可以形成肝郁氣亂、郁而化火、痰熱內(nèi)郁、肝郁血瘀、肝火旺盛、肝陰血虛、肝虛邪擾等證候，這些變化反過來可以加重不寐的發(fā)生。

4 討論

不寐是當今社會亞健康的重要因素。長期不寐可致精血暗耗，氣機失常，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，其中以肝臟所受影響最大。反之，肝臟失健，體陰用陽不能，肝失疏泄，肝不藏血，陰陽失交，神魂失舍，離散飛揚，最終可以導致不寐，并且伴見多種不適癥狀。可見，不寐與肝功能失?；橐蚬?，惡性循環(huán)。筆者從“人臥則血歸于肝”入手，分析肝與不寐的發(fā)生的相關性，并分為多個肝相關證型進行辨證論述，為臨床從肝治療不寐提供思路。

[1] 趙忠新，黃繼忠． 臨床睡眠障礙學[M]． 上海: 第二軍醫(yī)大學出版社，2003: 121．

[2] Rosekind M R. J clin psychiatry ,1992 ,52(supple) :4 - 6.

[3] 李智，淺析“人臥則血歸于肝”，中國中醫(yī)藥，2010，8(9):

[4] 湯宇，《失眠對證自療》，人民軍醫(yī)出版社.

[5] 梁學軍,戴光明,鄭健,等.綜合醫(yī)院心理門診失眠癥患者認知心理分析.臨床神經(jīng)電生理學雜志,2008,17(2):90.