多鵬 李凡成

腺樣體肥大是兒童常見病,多見于3～10歲之間的兒童,發(fā)病率為9.9%～29.9%[1]。腺樣體肥大分為生理性和病理性兩種,兒童腺樣體肥大常屬生理性,若其肥大并伴有影響全身健康或鄰近器官癥狀者,才稱腺樣體肥大[2]。近年來中醫(yī)方法治療本病頻見報(bào)道,且療效顯著,現(xiàn)將近年相關(guān)報(bào)道綜述如下:

1 兒童腺樣體肥大的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無腺樣體肥大之病名,現(xiàn)多根據(jù)癥狀將其歸屬于“酣眠”、“鼾癥”、“頏顙不開”等病。中醫(yī)多認(rèn)為病多為肺脾腎陽氣虧虛,痰濁凝結(jié)頏顙所致[3],不同醫(yī)家對(duì)本病則有不同的闡述。

干祖望等[4]認(rèn)為本病屬于“酣眠”、“鼾癥”,因“如其稟質(zhì)不充,天賦荏弱或后天失養(yǎng),……是虛”。李淑良[5]等根據(jù)朱丹溪“痰注”理論將此病歸納在“痰核”范疇,認(rèn)為此病與肺、脾、肝的功能失調(diào)有關(guān)。李凡成[6]等稱本病為“頏顙不開”,認(rèn)為此病因臟腑虧虛,痰濁結(jié)聚于頏顙,影響氣機(jī)流通所致。周氏喉科傳人周彩云[7]認(rèn)為其本病是由于以其形氣未充,肺脾氣虛,寒邪留滯,痰濁內(nèi)生,寒痰相搏,凝聚咽喉、頏顙,清竅不利?！蓖鯐匝郲8]將本病歸屬于“乳蛾”范疇,認(rèn)為小兒系稚陰稚陽之體,“肺脾不足”、“肝常有余”的生理特點(diǎn)是病之根本,三臟功能失調(diào)最終導(dǎo)致病理產(chǎn)物痰、郁、瘀為標(biāo),相互為患、互為因果,進(jìn)而導(dǎo)致本病。袁雪盛[9]也將本病歸屬于“乳蛾”范疇,認(rèn)為本病多由于肺經(jīng)濕熱、漸積鼻咽、留伏不散所致。莊玲伶[10]認(rèn)為此病多由風(fēng)熱毒邪侵襲患兒咽喉,風(fēng)熱相搏,氣血壅滯,結(jié)于咽后壁所致。

2 辨證施治

干祖望[4]將本病分為虛證、實(shí)證進(jìn)行治療,實(shí)證以消痰軟堅(jiān)為主,常用三子金燈湯加減,虛證以益氣化痰為主,常用四海六君子湯加減。

王永欽等[11]將本病分為肺腎陰虛、肺脾氣虛、氣血瘀阻三型進(jìn)行治療,分別采用六味地黃湯合百合固金湯加減、補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減、會(huì)厭逐瘀湯加味進(jìn)行治療。

李凡成[6]將本病分為陽虛和氣虛兩型進(jìn)行治療,陽虛證常用鞏堤丸加夏枯草、法夏治療,氣虛證常用六君子湯合消瘰丸加減治療。

俞景茂[12]從肺脾氣虛(方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味)、肺腎陰虛(方用六味地黃湯加減)、氣滯血瘀(方用會(huì)厭逐瘀湯加減)3型辨證論治小兒腺樣體肥大,取得較好療效。

中醫(yī)治療疾病歷來講究辨證論治,在此病的治療上也是根本依據(jù)之一。同病異治尤能體現(xiàn)中醫(yī)的特色所在,然而,缺乏相對(duì)統(tǒng)一的證型判定標(biāo)準(zhǔn),各言其說,是這方面研究的缺陷。

3 專病專方

彭文[13]據(jù)葉天士“久病入絡(luò)”思想,運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加味治療本病40例,效果滿意。

袁雪盛[9]運(yùn)用自創(chuàng)慢蛾散(山豆根、野菊花、甘草、黨參、黃芪、生白術(shù)、茯苓、木香、砂仁、辛夷、桔梗、制附子、薏苡仁)治療本病86例,每日1劑,水煎分服,治療2周,臨床效果明顯。

姜之炎、石李[14]臨床運(yùn)用通竅化痰方(辛夷、蒼耳子、石菖蒲、象貝母、絲瓜絡(luò)、夏枯草、昆布、甘草)加減治療本病32例,30天為1療程,治療3個(gè)療程,療效良好。

莊玲伶[10]以清熱解毒、消壅散結(jié)治則,自擬腺樣體方(金銀花、連翹、夏枯草、山慈姑、川芎、菊花、蟬蛻、黃芩、柴胡、郁金)加減治療本病(108例),療效滿意。

史英杰[15]以滋陰化痰、軟堅(jiān)散結(jié)為治療大法,運(yùn)用自擬方(玄參、生牡蠣、蒲公英、草河車、浙貝、僵蠶、赤芍、昆布、穿山甲、王不留行、山慈姑、海浮石、夏枯草、三棱、莪術(shù))治療本病33例,療程1個(gè)月,效果滿意。

于海燕等[16]使用鼻淵通竅顆粒(山東新時(shí)代藥業(yè)公司生產(chǎn))+蜂蜜+喉癥丸(濟(jì)南宏濟(jì)堂生產(chǎn))治療本病32例,7天為一療程,一般連用兩個(gè)療程,臨床療效滿意。

徐榮謙教授[17]本著“散結(jié)必先消瘀,消瘀必先祛痰,祛痰必先理氣,理氣必先祛邪”的原則,強(qiáng)調(diào)運(yùn)化中土是治病之本,運(yùn)用“祛邪理氣、痰瘀同治”理論,自創(chuàng)清腺方(蒲公英、金銀花、炙麻黃、莪術(shù)、川貝母、山慈菇、桂枝、炒梔子)治療本病30例,28天為1療程,治療3個(gè)療程,取得滿意效果。

韓梅、關(guān)寧寧[18]應(yīng)用口服消腺散(山慈菇、海藻、昆布、半夏、陳皮、黃芪、黨參等)配合中藥霧化吸入治療肺脾氣虛證兒童腺樣體肥大患者30例,連續(xù)7天,療效確切。

周文謹(jǐn)[19]根據(jù)“瘀熱”理論,臨床應(yīng)用白虎加人參湯加減治療小兒腺樣體肥大30例,用藥3周,療效滿意,但對(duì)病史較長(超過1年)、腺樣體阻塞后鼻孔超過75%的患兒療效欠佳。

劉玉書[20]運(yùn)用自創(chuàng)“核消散”(穿山甲、紫荊皮、金蓮花、蒼耳子、辛夷、白芷、山慈菇、夏枯草、川芎、甘草)治療本病480例,2天1劑,療程30天,療效顯著。

關(guān)于本病專用方的報(bào)道較多,這是因?yàn)橹嗅t(yī)師對(duì)中醫(yī)理論及疾病的理解各見仁智,根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立經(jīng)驗(yàn)方,而因?yàn)槿狈Υ髽颖镜尿?yàn)證,在臨床難以推廣應(yīng)用。今后,在探索專用方時(shí)應(yīng)加大對(duì)臨床客觀指標(biāo)的提取,并應(yīng)聯(lián)合多中心、提高樣本數(shù)加以研究。

4 局部治療

錢亞昇等[21]采用清熱解毒藥為主(金銀花、魚腥草、野菊花、黃芩、薄荷)制成的中藥制劑超聲霧化治療兒童腺樣體肥大(中度肥大者更為適宜)80例,每次15min,每天2次,并與西藥0.5%呋嘛滴鼻液治療組72例(每側(cè)鼻腔每次2～3滴,每天3～5次)對(duì)比,均治療7天,取得明顯優(yōu)于對(duì)照組的療效。

劉秀紅等[22]利用鼻咽鹽水吸洗法治療22例腺樣體肥大患兒,每次2～5ml,每天2～3次;并設(shè)對(duì)照組20例,采用常規(guī)滴鼻液治療。1年后隨訪觀察組療效較對(duì)照組明顯。

朱鎮(zhèn)華、江永忠[23]將103例兒童腺樣體肥大患者隨機(jī)分為兩組,均使用玉屏風(fēng)散(廣東環(huán)球制藥生產(chǎn);每次5g,2次/日)和標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油(德國產(chǎn),兒童裝;每次1粒,2次/天)治療20天,在此基礎(chǔ)上治療組加用參苓灌洗液(黃芪、黨參、茯苓、砂仁、白術(shù)、桔梗、白芷、山藥、辛夷、黃芩、皂刺)按比例配成300ml的灌洗液,對(duì)照組用生理鹽水40ml加用慶大霉素8萬單位、地塞米松磷酸鈉5mg配成混合液42ml,兩組均進(jìn)行鼻咽腔灌洗治療,隔日1次,治療10次。治療結(jié)束后比較治療前后臨床癥狀及X線表現(xiàn),觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

王永欽、李凡成等[6,11]人認(rèn)為本病可以使用鵝連滴鼻液、辛夷滴鼻液、滴鼻靈等滴鼻,或含服潤喉丸、鐵笛丸、草珊瑚含片等,可以起到一定的治療作用。

由于腺樣體位置特殊,近年來結(jié)合中醫(yī)理論,局部治療逐漸增多,臨床報(bào)道也證實(shí)便捷有效。隨著臨床應(yīng)用的增多,關(guān)于局部治療本病的研究會(huì)進(jìn)一步深入。

5 針灸治療

黃素貞[24]臨床以通調(diào)督脈,開鼻竅為治療原則,取穴百會(huì)、上星、印堂,雙迎香、雙合谷、雙列缺,針刺治療本病30例,取得較好療效。

趙文明、白罡[25]應(yīng)用針灸方法,以曲池透臂膈為主穴,根據(jù)兒童的體形選用合適的針具,并配伍列缺、太沖、豐隆等穴位,以調(diào)暢經(jīng)脈、宣通氣血、化痰散結(jié)為治則,治療本病取得良好療效。

王永欽等[11]認(rèn)為治療本病各種證型均可運(yùn)用耳針療法,取肺、腎、脾、胃、咽喉、內(nèi)鼻、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等穴,每次選2～3穴,埋針,或以王不留行籽貼壓耳穴,令病人每日自行揉按1～2次。

近年來針灸治療本病時(shí)有報(bào)道,通過辯證論治,緊抓病機(jī),主以疏通經(jīng)絡(luò)氣血,化痰散結(jié)通竅為治則,臨床療效顯著。在手術(shù)和藥物治療之外,為患者開辟了另外一條可供選擇的途徑。

6 中西醫(yī)結(jié)合治療

何春玲[26]將96例兒童腺樣體肥大患者隨機(jī)分為兩組,所有患者均行全麻下腺樣體吸割術(shù),中西醫(yī)結(jié)合治療組(48例)手術(shù)加用中藥(常用:辛夷,蒼耳子,細(xì)辛,黨參,白術(shù),山藥,茯苓,桔梗,玄參,板藍(lán)根,山豆根,羌活,川貝母,穿山甲,甘草等)治療,對(duì)照組手術(shù)前后應(yīng)用抗炎藥物治療,隨訪6個(gè)月。從臨床表現(xiàn)和治愈率比較,中西醫(yī)結(jié)合組比手術(shù)組療效顯著,并發(fā)癥明顯下降。

劉峰等[27]對(duì)128例腺樣體肥大患者均行腺樣體吸割術(shù),手術(shù)前后根據(jù)腺樣體肥大的中醫(yī)辯證理論,采用六味地黃湯、補(bǔ)中益氣湯等加減配合治療。結(jié)果128例均無腺樣體復(fù)發(fā),并對(duì)其合并癥(動(dòng)眼癥、頭暈頭昏、鼻竇炎、分泌性中耳炎等)有較好的治療作用。

張亞芬[28]治療27例兒童腺樣體肥大患者,均予全身應(yīng)用抗生素及局部用藥(滴鼻或霧化吸入),急性期可使用少量腎上腺皮質(zhì)激素,同時(shí)口服吉諾通膠囊及中藥鼻淵舒口服液。7天為1療程,連服3～6個(gè)療程。結(jié)果顯效15例(56%),有效10例(37%),無效2例(7.0%),總有效率93.0%。

中西醫(yī)結(jié)合治療本病的研究相對(duì)不多。筆者認(rèn)為這將是一個(gè)重要的研究方向,尤其對(duì)于臨床上所見癥狀較重、有較多并發(fā)癥、急需手術(shù)解決現(xiàn)狀的患者而言,在手術(shù)前后配合中藥治療,對(duì)本病及并發(fā)癥的治療具有明顯優(yōu)勢。

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