趙景云，馬克堅，方 路，陸宇惠，曹 璽，左 飚，郭世民，夏 亮，

(1.云南省中醫(yī)中藥研究院，云南昆明650223;2.云龍縣漕澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 漕澗672711)

1 背景

云南人口較少民族在10萬以下的較少民族有獨龍、德昂、基諾、怒、阿昌、普米和布朗等7個民族，7個人口較少民族中有5個民族居住在邊境沿線，有5個民族是直接從原始社會末期過渡到社會主義社會的“直過”民族。由于歷史和自然等原因，人口較少民族在醫(yī)藥、經(jīng)濟和文化等方面發(fā)展相對于其他民族而言較為緩慢。

云南人口較少民族醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，其搶救性發(fā)掘整理研究工作對于民族民間醫(yī)藥的傳承和發(fā)展起著承上啟下的重要作用。

“十一五”期間，云南省中醫(yī)中藥研究院承擔(dān)和實施了國家中醫(yī)藥管理局和國家民委組織的“十一五”科技支撐計劃項目——民族醫(yī)藥發(fā)展關(guān)鍵技術(shù)示范研究課題:10個尚未發(fā)掘整理的民族醫(yī)藥搶救性研究中的5個子課題，“阿昌族醫(yī)藥的搶救性發(fā)掘整理研究”為其中之一，目前已在北京通過驗收并結(jié)題。“十二五”期間，國家中醫(yī)藥管理局又組織了“國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生資金專項”——民族醫(yī)藥文獻整理和適宜技術(shù)篩選推廣，我院同時承擔(dān)5個子課題，《阿昌族醫(yī)藥》的編撰為其中之一。同期，我院還向云南省科技廳申請了阿昌族和怒族醫(yī)藥研究相關(guān)課題3項，一并獲得資助，目前正在實施過程中。

通過項目實施，我們深感，針對阿昌族醫(yī)藥而言，雖然目前面對著許多問題和困難，但要使其得以良性傳承和發(fā)展，尚有許多工作需要我們盡快開展，這是完成“阿昌族醫(yī)藥的搶救性發(fā)掘整理研究”項目后，必須客觀面對和深度思考的問題，同時也是項目實施的意義之所在。那么，方法學(xué)的探討在項目后期就顯得尤為重要。

2 前言

阿昌族是云南的獨有民族之一。2000年第五次全國人口普查統(tǒng)計，阿昌族人口數(shù)為33，936人，在云南省的分布相對集中，人口數(shù)量較少。主要居住在云南省德宏傣族景頗族自治州隴川縣和梁河縣，潞西、盈江、騰沖、云龍等縣也有少量分布，占全省少數(shù)民族人口總數(shù)的0.24% 。

阿昌族醫(yī)藥調(diào)查是阿昌族醫(yī)藥工作收集基礎(chǔ)資料的重要方式，尤其是對于沒有民族文字或沒有歷史醫(yī)藥文獻的阿昌族來說更是最主要的方式。這項工作不僅要有相當?shù)拿婧土康囊螅矣捎诰幼〉倪呥h性和相對分散性、語言交流的困難性和傳統(tǒng)的保守性等諸多因素的影響，導(dǎo)致這一工作既困難而又艱巨。但是，對于搶救性繼承阿昌族醫(yī)藥文化;挖掘、發(fā)展阿昌族醫(yī)藥，造?；颊?，促進民族和諧及民族經(jīng)濟的發(fā)展都具有重要歷史意義和現(xiàn)實意義。

由于阿昌族醫(yī)藥是來源于實踐、流傳于民間，散見在其不同聚集地的各種方藥和診療技法，具有鮮明的地區(qū)性、民族性、家傳性、保守性、單傳性、口傳性、散在性、古樸性、普及性、非系統(tǒng)性和非理論性等特點［1］，所以，在調(diào)研過程中，須靈活采用不同方法，或多種方法相接合。

在項目實施過程中，我們充分考慮到了這些特點，其中，對云南省阿昌族的80%聚居區(qū)——德宏傣族景頗族自治州梁河縣九保阿昌族鄉(xiāng)和曩宋阿昌族鄉(xiāng)，隴川縣戶撒阿昌族鄉(xiāng);保山市騰沖縣中和鄉(xiāng);大理白族自治州云龍縣阿昌族之源仁山村等3個州市的4縣4鄉(xiāng)1村進行了實地調(diào)研，尤其對漕澗鎮(zhèn)進行了重點調(diào)研，取得了豐富的關(guān)鍵技術(shù)成果和學(xué)術(shù)成果，首次形成10萬字的《阿昌族醫(yī)藥》專論初稿，同時成果解決了一些相關(guān)的核心實際問題。

通過不斷實踐，項目實施前期進行了綜合分析和準備;實施中和實施后期也都不斷進行了分析和總結(jié)，邊工作邊總結(jié)，工作能力得到了大幅度提高，使得項目工作得以按期順利進行，并圓滿完成。相關(guān)課題成果的取得，佐證了所采用方法的可行性或創(chuàng)新性，現(xiàn)分析總結(jié)如下，以起到拋磚引玉的作用。

3 阿昌族醫(yī)藥調(diào)研方法

3.1 文獻收集法:收集古代醫(yī)藥典籍和地方志等，與阿昌族民間醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容和民間醫(yī)藥專著、民間醫(yī)藥論文和會議論文中的內(nèi)容等。利用文獻研究方法，整理收錄于文獻中的民間醫(yī)療技法和方藥，包括民間醫(yī)藥的名稱、起源、變遷、流傳、分布和用藥方法，以及相關(guān)的文化、生態(tài)、社會記載等內(nèi)容。

古代文獻收集可通過協(xié)調(diào)當?shù)匚幕趾蜋n案局等部門，查閱地方志和縣志等資料，摘錄或拷貝有關(guān)阿昌族醫(yī)藥內(nèi)容;對阿昌族內(nèi)部相傳的醫(yī)藥經(jīng)驗手抄本進行收集或拷貝。由于阿昌族有本民族語言，但無文字，本次調(diào)研未收集到相關(guān)古代文獻。

現(xiàn)代文獻收集是確定檢索主題，對現(xiàn)代出版物和雜志期刊進行檢索，收集有關(guān)阿昌族醫(yī)藥資料。

文獻檢索主題詞:阿昌族民族醫(yī)藥

3.2 田野工作方法:我國很多民間醫(yī)藥至今仍在小范圍內(nèi)口授心傳，缺少記錄和整理。對于無文字記載的民間醫(yī)療技法和方藥，可借鑒人類學(xué)獨特的研究方法即田野工作(field work)方法，同時注重人類學(xué)對人和對事物“整體觀”的思維模式。

3.2.1 專題座談:通過前期初步了解，在某地集中當?shù)赜幸欢ù硇缘拿耖g醫(yī)生群體，對他們進行短期集中訪談。這種方法工作效率高，可在短期內(nèi)獲得較多資料，同時由于醫(yī)生們的相互印證、相互啟發(fā)和交流，使調(diào)研資料比較切實，并能代表一定廣度和深度。但這種方式所得的資料也往往較為零散，精細程度不足，并且也有因醫(yī)生之間相互忌諱而出現(xiàn)的“泛泛而談”或“半談不談”以致難以深入的現(xiàn)象?？墒且灿辛岁P(guān)鍵人物訪談的依據(jù)。

項目實施期間，在對每個調(diào)研地進行相關(guān)調(diào)研之前，提前發(fā)函到當?shù)匦l(wèi)生局或相關(guān)衛(wèi)生行政部門，說明此行工作內(nèi)容以及希望達成的目標，以獲得當?shù)叵嚓P(guān)部門的支持，提高了工作效率。我們分別在梁河縣衛(wèi)生局、保山市騰沖縣中和鄉(xiāng)高田村衛(wèi)生所以及漕澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等目標地進行了專題座談，獲得了大量相關(guān)的第一手資料和信息，對項目的順利實施起到了致關(guān)重要的作用。

“阿昌族醫(yī)藥的搶救性發(fā)掘整理研究”工作尚屬首次，相關(guān)部門相關(guān)人員以及參會人員都懷著激動的心情，同時表現(xiàn)出濃厚的興趣和高度的積極性，讓我們倍感肩上責(zé)任重大，云南人口較少民族醫(yī)藥搶救性發(fā)掘整理研究勢在必行。最大收獲就是有了互動、相互的理解、信任和支持。

3.2.2 關(guān)鍵人物訪談法:被調(diào)查地區(qū)的藥農(nóng)、民間醫(yī)生、基層衛(wèi)生工作人員、當?shù)爻錾母刹?、各種醫(yī)藥協(xié)會里的民間醫(yī)藥研究志愿者以及關(guān)心、關(guān)注阿昌族醫(yī)藥發(fā)展的人士等，他們一般對當?shù)氐拿耖g特色方藥、療法、文化以及風(fēng)俗習(xí)慣等比較熟悉。雖然這種方式耗費的人力物力較多，但直觀，環(huán)境氣氛寬松，可從不同層面獲得不同的信息，同時還可進行更深層次的交流，也可消除被訪者的顧慮。

項目實施期間，本著“拓展調(diào)研范圍，多層面、全方位了解阿昌族醫(yī)藥”的原則，我們對梁河縣衛(wèi)生局主任科員梁宗昌、曩宋關(guān)璋村村醫(yī)曹明孝和德宏州藝術(shù)研究所詩人曹明強進行了專訪，使我們從不同層面了解了當?shù)匕⒉遽t(yī)藥的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀等，對今后相關(guān)工作的開展奠定了良好的前期基礎(chǔ);同時還對大理州云龍縣漕澗鎮(zhèn)阿昌醫(yī)朱文光、李宗海、李正春、李宗濤、左德榮、左德興和左志龍等進行了專訪，深度了解了每位阿昌醫(yī)的技、法、方、藥等特點，同時對其特色診斷方法“五觀”和“四柱脈”診治療疾病的感悟各有不同，也親身體驗了其診斷疾病的準確性。此外，對健在的左應(yīng)康進行了專訪，理清了其傳承脈理。還專訪了阿昌族協(xié)會會長人大左主任，對阿昌族醫(yī)藥現(xiàn)狀及發(fā)展進行了交流。

3.2.3 納入式調(diào)查法:在調(diào)研過程中，在有代表性的地區(qū)將相關(guān)民間醫(yī)生或有關(guān)部門負責(zé)人納入課題組。這樣，就有條件按要求繼續(xù)在當?shù)剡M行長期的相關(guān)調(diào)研和資料收集。漕澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負責(zé)人等參與了該項目。

實踐表明，這樣的方式激發(fā)了本民族對本土醫(yī)藥的搶救、發(fā)掘、整理和發(fā)展的強烈愿望，他們的積極參與，對深層次了解阿昌族醫(yī)藥相關(guān)問題以及工作的順利進行等，都起到了積極的推進作用。同時，在構(gòu)建民族和睦方面等也充分發(fā)揮了其不可替代的作用。

本法是一種比較經(jīng)濟而又能長期獲取信息的有效方式。

4 項目實施中摸索嘗試的方法

動態(tài)連續(xù)追蹤觀察法。

4.1 分層次進行動態(tài)連續(xù)追蹤觀察:第一層次是所有收治的病人均登記門診日志，門診日志的記錄人次不少于4000人次。按統(tǒng)一的要求登記相關(guān)內(nèi)容。收集門診日志主要是梳理出阿昌族民族醫(yī)治療的常見病種，常用藥物。

第二層次是對需3次及以上連續(xù)治療的病人做病歷的記錄。病歷記錄是為收集阿昌族民族醫(yī)治療的慢性病、特殊病的診療方法，使用的藥物參照衛(wèi)生部2010年3月1日起施行的2010年病歷書寫基本規(guī)范。病歷的記錄不少于1200份。

4.2 有重點地進行深度的動態(tài)連續(xù)追蹤觀察:對阿昌族醫(yī)藥傳承和發(fā)展良好的云龍縣漕澗鎮(zhèn)仁山鄉(xiāng)阿昌族醫(yī)藥進行重點研究。對有病人基礎(chǔ)、療效確切、傳承明晰的阿昌族民間醫(yī)李華鳳的弟子們的行醫(yī)過程進行動態(tài)連續(xù)追蹤觀察研究，建立嚴格的門診日志、病歷記錄制度。在漕澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立阿昌族醫(yī)藥觀察基地，依托漕澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的中醫(yī)對部分老醫(yī)生的病歷日志進行記錄，開展相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，進行安全性、有效性的評估。

該項工作不僅可為建設(shè)民族醫(yī)藥發(fā)掘整理研究基地奠定基礎(chǔ)，同時還可為下一步阿昌族醫(yī)藥專科的建設(shè)提供支撐，對阿昌族醫(yī)藥的保護、傳承和發(fā)展等提供可靠的技術(shù)支撐。這也是對基礎(chǔ)調(diào)研資料進行印證的最直接和最客觀的方法之一。本項工作前移了項目本身的研究內(nèi)容，對阿昌族醫(yī)藥的傳承和發(fā)展起到了承前啟后的推進作用。

5 不適宜的調(diào)查方法

5.1 問卷調(diào)查法和表格調(diào)查法:由于老輩阿昌族民間醫(yī)文化程度普遍偏低，他們的醫(yī)技醫(yī)法的獲得多為上輩口授心傳而得，語言表達和文字表達之間可能會有一定的差異，并且出于最基本的自我保護，“問卷調(diào)查法”以及“表格調(diào)查法”在本次項目實施過程中嘗試過，但最終未采用。

5.2 獻方獻技法:阿昌族醫(yī)藥的傳授特點及民間醫(yī)生生存的需要，決定了阿昌族醫(yī)藥保守性的特點，部分特色醫(yī)術(shù)與驗方不會輕易外傳，致使其使用范圍受到限制，使用價值也大為降低。應(yīng)在承諾保護其知識產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，積極鼓勵民間團體及個人獻方獻技，尤其是在長期臨床實踐中證實確有療效的醫(yī)方和醫(yī)技。此法還有個過程。

6 下一步工作擬采取的調(diào)研方法

參與觀察法。

項目實施期間，隨著工作的開展，相互的了解，與民間醫(yī)生們、當?shù)匦l(wèi)生行政部門以及相關(guān)部門人員等搭建了良好的交流和工作平臺，建立了良好的誠信關(guān)系。讓我們有幸可以置身于醫(yī)生們的醫(yī)療活動中，親自觀察和感受其醫(yī)療過程和實際效果。調(diào)研期間，親眼看到漕澗鎮(zhèn)阿昌醫(yī)朱文光等運用“五觀”和“四柱脈”診斷疾病，同時也親身體驗了其診斷疾病的準確性。

為進行更深層次的調(diào)研，在前期工作的基礎(chǔ)上，在今后的相關(guān)工作中，可嘗試“參與觀察法”。

雖然耗經(jīng)費、時間、人力和物力，但我們已經(jīng)有了明確的目標。這種方式最為深入、詳實和客觀，價值也非常高。

7 資料記錄方法及處理

采用筆記、錄音、照相、錄像，撰寫調(diào)研報告，每日一記，個人總結(jié)和體會等方法。及時整理所收集到的相關(guān)資料和信息，并甄別，取其精華，及時撰寫調(diào)研報告，包括尚未達成的目標和存在的問題以及下一次調(diào)研工作的預(yù)期計劃等。

總之，“阿昌族醫(yī)藥的搶救性發(fā)掘整理研究”工作總體來說做到了“周密計劃，精心準備、耐心虛心、深入細致、方法多樣”。

調(diào)研期望結(jié)果歸納為“三見”，即見人:見已故民間醫(yī)的名單、見繼承人的名單、見健在還在行醫(yī)的民間醫(yī)名單、見病人情況的描述等;見物:見常用藥物、加工炮制的工具、組方治療哪些疾病;見療效:善于治療哪些疾病、效果如何、與當?shù)囟喟l(fā)、常見病的關(guān)系、經(jīng)濟效益和社會效益等。

項目實施所取得的各項成果，佐證了其方法學(xué)的靈活性、合理性、可行性、有效性和科學(xué)性。當然，無論是哪一種方法，都是從特定的角度進行評價的，各有其優(yōu)缺點，實際工作中，需根據(jù)當時、當?shù)?、問題以及對象的不同而靈活運用，并且有所側(cè)重。所以，可以運用多種評價方法，優(yōu)化組合，使得阿昌族民間方和技等的性質(zhì)、特點等得到全面展現(xiàn)，得到一個最終的綜合評價結(jié)果。

此外，調(diào)研者還應(yīng)放輕松，以交朋友的方式，聊天、傾聽、感興趣、有好奇心，不要急于求成，常聯(lián)系，只有這樣，才能收到較好的調(diào)研效果。

［1］黃傳貴.民間醫(yī)藥學(xué)在我國當代醫(yī)藥學(xué)中的地位及發(fā)展［J］.首都醫(yī)藥，1998，5(7):34～34.