汪小紅

由于服用藥物或毒物導(dǎo)致的急性中毒是急診科較常見(jiàn)的急癥，而對(duì)于重癥中毒患者由于常規(guī)內(nèi)科治療預(yù)后欠佳，近年來(lái)血液灌流(Hemoperfusion，HP)成為重癥中毒患者首選的治療方法［1］。但是對(duì)于相關(guān)護(hù)理措施要求較高，我科應(yīng)用HP治療急性重癥中毒患者時(shí)給予相關(guān)護(hù)理措施獲得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 一般資料

選擇2010年1月至2012年6月我科68例接受血液灌流治療的急性重癥中毒患者，均為口服中毒，其中男32例，女36例，平均年齡(40.5±8.3)歲。其中鎮(zhèn)靜催眠藥中毒32例，酒精中毒15例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10例，老鼠藥中毒8例，不明毒物中毒3例。

2 治療方法

準(zhǔn)備一次性血液灌流器，配置生理鹽水肝素預(yù)沖液，先行預(yù)沖后備用?；颊呷∑脚P位，行股靜脈穿刺，建立血管通路，穿刺動(dòng)作要快且準(zhǔn)確。將各管道連接好后，開(kāi)動(dòng)血泵排出預(yù)沖液，血流量控制在50 ml/min。注意給予維持肝素，劑量為10 mg/h，結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。血液灌流一般持續(xù)1～2 h。

3 結(jié)果

經(jīng)血液灌流治療后1～2 h，所有患者安全完成，均從昏迷中蘇醒，成功率為100%，無(wú)死亡病例。所有患者痊愈出院，并經(jīng)半年隨訪，肝腎功能正常。

4 護(hù)理

4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 由于患者多有自殺傾向，易產(chǎn)生自卑、恐懼、厭煩、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其及家屬說(shuō)明HP治療的基本情況，促使患者積極配合治療，消除不良思想顧慮。

4.2 治療前的護(hù)理 昏迷患者平臥于透析床上要注意固定肢體，防止因躁動(dòng)而墜地。建立血管通道時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在行動(dòng)靜脈穿刺過(guò)程中要注意穿刺部位有無(wú)出血、滲血、周圍皮膚的顏色等。灌流開(kāi)始時(shí)要留取血標(biāo)本，以便檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能。

4.3 嚴(yán)密觀察 要密切觀察患者的生命體征，如意識(shí)、脈搏、呼吸、體溫、血壓等，尤其要注意觀察檢測(cè)儀表中的血流量及靜脈、動(dòng)脈壓等數(shù)值。要注意維持全身肝素化，肝素劑量要遵照個(gè)體化原則，要保證凝血時(shí)間在20～30 min之間。

4.4 并發(fā)癥的防治

4.4.1 心力衰竭及肺水腫 在治療過(guò)程中有2例出現(xiàn)左心衰及急性肺水腫，給予強(qiáng)心、利尿、脫水處理，癥狀得以控制。

4.4.2 血壓波動(dòng) 有5例出現(xiàn)血壓顯著增加，予以減少循環(huán)血量，同時(shí)給予降壓藥及鎮(zhèn)靜劑。有6例出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降，有四肢冰涼、脈搏細(xì)弱等循環(huán)不足表現(xiàn)，給予升壓、腎上腺質(zhì)激素、增加血容量、輸注高滲糖等措施，癥狀得以控制。

4.4.3 預(yù)防空氣栓塞 在治療中密切注意檢查各管道連接部位的緊密程度，預(yù)防松脫發(fā)生。在需要補(bǔ)加藥物時(shí)，應(yīng)避免在動(dòng)脈段輸注，而應(yīng)在靜脈端輸入。

4.5 治療后的護(hù)理 治療結(jié)束前，予以適當(dāng)?shù)纳睇}水以補(bǔ)血。動(dòng)靜脈穿刺針撥出后，應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋并予以加壓30 min后包扎，局部用沙袋壓迫4 h防止穿刺點(diǎn)出血。若出現(xiàn)出血傾向可給予適當(dāng)劑量的魚(yú)精蛋白。

5 討論

血液灌流是將體內(nèi)血液引出體外后流經(jīng)裝有固態(tài)吸附劑的容器，通過(guò)吸附作用來(lái)清除體內(nèi)有毒物質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到血液凈化［2］。近年來(lái)，HP技術(shù)已被廣泛用于搶救急性重癥中毒患者，且被認(rèn)為是首選的有效方法。HP技術(shù)的機(jī)理是利用吸附劑對(duì)血液中某些成分進(jìn)行吸附作用，從而達(dá)到血液凈化，這一點(diǎn)不同于血液透析。HP技術(shù)被認(rèn)為對(duì)分子量大的藥物中毒清除效果更好，而且效果優(yōu)于普通的血液透析和腹膜透析。其主要特點(diǎn)是吸附速度快，能全面、快速地改善了機(jī)體內(nèi)環(huán)境［3］。我科自2010年1月至2012年6月開(kāi)展的HP治療在急救護(hù)理中已被廣泛的應(yīng)用，均取得良好的效果。在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)HP技術(shù)對(duì)護(hù)理提出較高的要求，不僅要掌握HP術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理技巧，而且還必須熟練掌握HP技術(shù)的操作常規(guī)。因而在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員運(yùn)用扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的技術(shù)操作，細(xì)致的觀察和耐心的護(hù)理，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的社會(huì)價(jià)值，取得搶救成功的關(guān)鍵，也是提高搶救急性重癥中毒患者的成功率的關(guān)鍵［4］。

［1］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京:北京科學(xué)出版社，第2版:2003:357-358.

［2］肖莉.16例中毒患者血液凈化的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(5):170-171.

［3］牛秋霞，郭夢(mèng)琳.血液透析加血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，11(10):912-913.

［4］包勤文.急性中毒救治中應(yīng)用血液凈化技術(shù)的體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(8):172-173.