何子瑜

慢性鼻竇炎和鼻息肉好發(fā)于成年，同時(shí)也是臨床中耳鼻喉科普遍疾病之一。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示［1］，近年我國(guó)慢性鼻竇炎患者和鼻息肉患者發(fā)病率逐年遞增，臨床傳統(tǒng)根治手術(shù)如鼻息肉摘除手術(shù)、篩竇開放手術(shù)、上頜竇根治手術(shù)等手術(shù)治療效果均不理想，病變組織清除不徹底，復(fù)發(fā)率較高等不良效果。近年鼻內(nèi)窺鏡在臨床醫(yī)學(xué)界受到廣泛的關(guān)注，其不僅具有病灶清除率較高、手術(shù)視野清晰廣闊等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可以改善臨床癥狀和降低患者的復(fù)發(fā)率。選取我院2006年1月至2012年1月來我院就診的180例慢性鼻竇炎患者和鼻息肉患者，進(jìn)行回顧性分析和隨訪6個(gè)月，觀察患者術(shù)后療效和復(fù)發(fā)率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年1月至2012年1月來我院就診的180例慢性鼻竇炎患者和鼻息肉患者，將其分成兩組，治療組和對(duì)照組各90例。治療組中男45例，女45例，年齡范圍在21～50歲之間，平均年齡在(32.6±5.2)歲，病程為1～20年之間，平均3.5年;對(duì)照組中男55例，女35例，年齡范圍22～48歲，平均年齡為(36.8±6.5)歲，病程為1.5～23年之間，平均4.8年。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有一定的可比性。本次選取的180例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)慢性鼻竇炎和鼻息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法 對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，鼻息肉摘除手術(shù)、篩竇開放手術(shù)、上頜竇根治手術(shù)等，術(shù)前給與患者局部浸潤(rùn)麻醉和鼻腔表面麻醉，麻醉方法是在手術(shù)前30 min給與0.1 g魯米那鈉和0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射，將1 ml含有0.1%的腎上腺素加入30 ml含有2%地卡因混合均勻，浸潤(rùn)棉片，輕度擠壓棉片，不抵觸液體為度，分兩次麻醉兩側(cè)鼻腔，中間間隔3 min;使用0.1%3～4滴腎上腺素和5 ml 1%利多卡因混勻，在中鼻甲前緣和鼻息肉體根部的外側(cè)壁黏膜下浸潤(rùn)麻醉。

治療組術(shù)前麻醉同對(duì)照組一樣，使用鼻內(nèi)窺鏡摘除洗肉、切除鉤突，根據(jù)病情的不同開放上頜竇和前后篩竇，矯正解剖變異，如切除部分泡狀之中，矯正鼻中隔偏曲等。手術(shù)進(jìn)行時(shí)使用微波止血，術(shù)后患者鼻腔需填塞2 d，口服抗生素或者靜脈注射1周，2 d后將鼻塞填充物取出后使用2周1%呋麻滴鼻液滴鼻。

患者出院后的第一個(gè)月，每周來我院復(fù)查一次，第二、三月每月復(fù)查2次，第四個(gè)月以后每月復(fù)查一次。每次復(fù)查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者鼻腔，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 療效判定 根據(jù)《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］規(guī)定:治愈表現(xiàn)為癥狀消失、無膿性分泌物、黏膜上皮化、竇口開放良好等;有效表現(xiàn)為癥狀改善，局部區(qū)域肥厚、水腫，形成肉芽;無效表現(xiàn)為癥狀沒有改善，竇口狹窄，術(shù)腔粘連，竇腔形成較小息肉或者鼻道產(chǎn)生膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效例數(shù)為84例，無效為6例，總有效率是93.33%，觀察組的總有效例數(shù)為64例，無效為26例，總有效率是71.11%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05;詳情見表1。隨訪兩組患者出院6個(gè)月對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為20.0%，治療組患者的復(fù)發(fā)率為5.5%，治療組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05;詳情見表2。

表1 比較兩組患者的臨床療效

表2 比較兩組患者復(fù)發(fā)率

3 討論

慢性鼻竇炎和鼻息肉發(fā)病機(jī)制主要為鼻腔黏膜變態(tài)反應(yīng)及慢性炎癥［4］;傳統(tǒng)根治慢性鼻竇炎和鼻息肉的手術(shù)對(duì)都強(qiáng)黏膜及中鼻甲損害較大，破壞患者生理結(jié)構(gòu)的完整性［5］;在手術(shù)期間視野較小，竇口鼻道復(fù)合體處理及上頜竇開口不徹底，病變組織殘留，以上均可造成患者復(fù)發(fā)。近年來新興起的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，不僅有效保護(hù)鼻腔及中鼻甲內(nèi)的黏膜，還能徹底除去息肉等殘留的病變組織［6］，且手術(shù)病變清除率較高、視野清晰、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，有效改善臨床癥狀，達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)或防止復(fù)發(fā)的目的;且內(nèi)窺鏡手術(shù)美觀性好，還有效避免了面部創(chuàng)口。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)沒有明顯的禁忌證，適用于大多數(shù)保守治療且無效的慢性鼻竇炎和鼻息肉患者。治療過程中要注意手術(shù)前進(jìn)行鼻竇CT掃描，了解病變范圍、位置及嚴(yán)重程度等;執(zhí)刀醫(yī)生應(yīng)熟悉鼻竇解剖的結(jié)構(gòu)，確保手術(shù)中有效的清除病灶;術(shù)后定期清理鼻腔、定期復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。經(jīng)過本次回顧性調(diào)查和分析，對(duì)照組的總有效例數(shù)是20例，總有效率是71.11%，實(shí)驗(yàn)組的總有效例數(shù)是39，總有效率是93.33%;隨訪6個(gè)月，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為20.0%;治療組患者復(fù)發(fā)率為5.5%;治療組總有效率高于對(duì)照組，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)具有明視、微創(chuàng)等特點(diǎn)，治療慢性鼻竇炎和鼻息肉效果顯著，復(fù)發(fā)率低，并且有效改善患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，把復(fù)雜的手術(shù)變簡(jiǎn)單，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉和慢性鼻竇炎是一次革命性的手術(shù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］閆舒，李娜，張念凱.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉1033例臨床療效分析.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44(4):344-346.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，?？?.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(1):34.

［3］袁偉，張學(xué)淵，魏運(yùn)軍，等.異常中鼻甲矯治在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的臨床意義.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，8(7):364.

［4］王小飛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志:綜合版，2011，34(15):43-44.

［5］白廣平，李俊，董頻.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，22(3):242-243.

［6］劉春華.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效比較.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(6):856-857.