李瀟

在臨床婦產(chǎn)科中，子癇前期對母嬰健康危害較為嚴(yán)重，常引起多種并發(fā)癥，是妊娠期特發(fā)性疾病，特別是重癥患者，圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率均呈較高水平。采取有效的措施進(jìn)行處理對改善妊娠結(jié)局有著十分重要的意義［1］。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的早發(fā)型重度子癇前期的患者80例，隨機(jī)分為兩組，對照組40例行常規(guī)積極治療，觀察組40例應(yīng)用期待療法進(jìn)行治療，對妊娠結(jié)局進(jìn)行比較分析，并總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，年齡25～36歲，平均(30.1±2.5)歲，平均體重(70.2±11.4)kg，發(fā)病孕周為21～34周，平均(30±3.3)周。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組在年齡、體重、發(fā)病孕周等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。其中觀察組又分為孕周＜28周者4例，為28～31周者16例，32～34周者20例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 孕婦生命體征穩(wěn)定，孕齡為26～34周，無終末靶器官并發(fā)癥，但如果孕婦腎功能受損較為嚴(yán)重，并發(fā)子癇，肺水腫，心衰，溶血，血小板減少綜合征，胎盤早剝，肝酶升高，胎兒宮內(nèi)窘迫等對母兒生命造成危險的疾病，則不對孕周進(jìn)行考慮均行終止妊娠治療，觀察組期待治療時間＞48 h，治療時間≤48 h為對照組。

1.3 治療方法 患者入院后行吸氧、絕對臥床休息，鎮(zhèn)靜，取左側(cè)臥位，行硫酸鎂進(jìn)行解痙治療。并用酚妥拉明，硝苯地平，硝酸甘油對高血壓者行降壓治療，在妊娠終止前給予地塞米松應(yīng)用使胎肺成熟加速，并參于新生兒的搶救。在患者有持續(xù)性頭痛出現(xiàn)，血壓未理想控制，排除外科疾病引起的上腹痛，視物模糊，進(jìn)行性肝腎功能損害加重，有子癇癥狀出現(xiàn)，胎心率基線在胎心監(jiān)護(hù)下提示變異消失，反復(fù)重度或晚期變異減速，胎兒在宮內(nèi)發(fā)生死亡，均為對妊娠進(jìn)行終止的指征。期待療法實施期間因經(jīng)濟(jì)或其他原因自動出院，擔(dān)心住院費用和母體安全而放棄胎兒者為非醫(yī)源性因素或社會因素。期待治療在34周后，胎兒無宮內(nèi)窘迫，母體并發(fā)癥未發(fā)展，胎肺估測成熟，在娩出后存活機(jī)率大，進(jìn)而對妊娠進(jìn)行終止，為選擇性處理因素，以提升母嬰生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血壓、肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氧水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。觀察組圍生兒死亡率為20%，觀察組為62.5%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療時間為1.9～28 d，平均(8.3±6.8)d。社會因素為主要放棄期待治療的原因，肥兒窘迫為次要因素，在孕32～34周患者中，選擇性處理為首要因素，次要因素為胎兒宮內(nèi)窘迫，故提示隨孕周的推遲，期待因素也會發(fā)生轉(zhuǎn)變。期待療法圍生兒具有一定死亡率，基中輕度、中度、重度治療中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以＜28周的圍生兒死亡率最高。

表1 兩組入院后各指標(biāo)比較

3 討論

發(fā)病早，病情危重是早發(fā)型重度子癇的發(fā)病特點，常有多個器官功能損害伴隨發(fā)生，有較高的再次妊娠復(fù)發(fā)風(fēng)險，采用妊娠終止的方法進(jìn)行處理對母體安全可起到一定效果，但卻導(dǎo)致圍生兒死亡率升高，導(dǎo)致醫(yī)源性流產(chǎn)［2］。近年來，對早發(fā)型重度子癇病情前期病情相對穩(wěn)定的患者行對分娩進(jìn)行延遲的期待治療，也為保守治療，是在對母體安全進(jìn)行保護(hù)的前提高，使孕周盡量延長，改善母嬰妊娠結(jié)局，使新生兒存活率提高。對病例進(jìn)行嚴(yán)格選擇是期待療法實施的關(guān)鍵步驟，包括孕產(chǎn)婦血壓可控制，病情穩(wěn)定，不伴有上腹壓痛和消化系統(tǒng)癥狀者，肥兒在超聲監(jiān)測下繼續(xù)生長，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果可靠，如顱內(nèi)出血、終體并發(fā)胎盤早剝，子癇和視網(wǎng)膜脫離都應(yīng)及時對妊娠進(jìn)行終止，有報道指出，若患者為早發(fā)型重度子癇前期，在病情得到較好控制時，可實施期待療法。本次觀察組谷草轉(zhuǎn)氨酶、舒張壓、收縮壓、肌酐水平均較低，提高采用期待療法進(jìn)行治療的患者有較輕的終末器官受累。

故采用期待療法對早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，重視社會因素，加強(qiáng)家庭的理解和配合，重視醫(yī)患溝通，孕32～34周早發(fā)型重度子癇前期采用期待療法進(jìn)行治療選擇性處理因素較為常見，表明發(fā)病孕周在延遲的情況下，期待療法具有較高成功率，故臨床需對孕婦、經(jīng)濟(jì)狀況和胎兒等多方面影響因素進(jìn)行分析，選擇分層化、個體化的期待療法進(jìn)行治療，可明顯改善母嬰結(jié)局，降低圍生兒死亡率，具有十分重要的臨床意義。

［1］楊孜.早發(fā)型重度子瘸前期的臨床界定及保守治療探討.中華婦產(chǎn)科雜志，2005:302-305.

［2］范書萍.不同孕齡早發(fā)型重度子病前期患者的妊娠結(jié)局.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，17(10):25-27.