王海燕 馬吉丹 洪亮

1 病因病機

麻痹性斜視類似中醫(yī)之風牽偏視,病名首見于《太平圣惠方·治墜睛諸方》,書中稱:“墜睛眼者,由眼中賊風所吹故也……則瞳人偏拽向下”?！吨T病源候論.目偏視》指出:“目是五臟六腑之精華,人腑臟虛而風邪入目……睛不正則偏視”?！鹅`樞·大惑論》對本病的病因及臨床特征做了描述:“邪中其精,其精所中不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物”。《證治準繩·雜病·七竅門》認為:“目珠不正……乃風熱攻腦,筋絡被其牽縮緊急,吊偏珠子,是以不能運轉”。西醫(yī)認為可由糖尿病、顱腦血管疾病、顱腦外傷、炎癥性疾病、甲狀腺性相關眼病、顱腦腫瘤、重癥肌無力、鼻咽癌等多種疾病引起。

吾師認為該病起病突然,自覺癥狀重,多由衛(wèi)外不固或素體虧虛,風邪乘虛浸入經絡,風中經絡;亦有素體肥胖,或嗜食肥甘厚膩,易礙脾胃之運化,生痰生濕,起居不慎復感風邪,風痰阻絡,纏綿難愈;亦有飲食不節(jié),起居失常,導致真陰耗損,腎水不能上濟,陰血不足,虛風內動,上擾清竅,脈絡阻滯;亦有外傷或腫物壓迫者,或情志不暢,致氣滯血瘀,瘀阻脈絡。

2 中醫(yī)辨證論治

2.1 風中經絡證

癥見患者發(fā)病初期,眼球僅能直視而不能轉動,伴有頭痛、頸項拘緊,舌苔薄白,脈浮。治宜祛風散邪、疏通脈絡。方用羌活勝風湯加減。藥用柴胡10g、黃芩10g、白術10g、荊芥10g、枳殼10g、川芎10g、防風10g、羌活10g、獨活6g、前胡10g、薄荷(后下)6g、桔梗10g、白芷10g、白附子6g、白僵蠶6g、全蝎6g、甘草6g。本病后期或年老體虛者加黨參15g、黃芪10g。

2.2 風痰阻絡證

癥見患者突然眼球轉動失靈,視物昏花,視一為二,伴有上瞼下垂,口舌歪斜,胸悶惡心,食欲不振,舌苔白膩,脈弦滑。治以祛風除濕,化痰通絡。方用正容湯加減。藥用羌活10g、防風10g、膽南星10g、法半夏10g、秦艽10g、白附子6g、白僵蠶6g、竹茹10g、石菖蒲10g、甘草6g、生姜3片。伴上瞼下垂者,加升麻10g,柴胡6g。

2.3 血虛風動證

癥見患者眼球轉動失靈,視物昏花,視一為二,伴有頭暈眼花,兩脅作脹,多夢少寐,舌質淡紫,脈弦細。 治宜滋陰養(yǎng)血,熄風通絡。方用天麻鉤藤四物湯加減。藥用天麻10g、鉤藤10g、生地15g、當歸10g、白芍藥10g、川芎6g、地龍10g、僵蠶10g、丹參15g、夜交藤15g、懷牛膝10g加味(經驗方)。

2.4 氣滯血瘀證

癥見患者眼球轉動失靈,視一為二,伴有頭暈眼花,兩脅脹痛,情緒抑郁,舌質暗紅,或有瘀斑,苔薄白,脈澀。治宜活血行氣,祛瘀通絡。予以桃紅四物湯加減。藥用桃仁10g、紅花6g、川芎10g、赤芍10g、柴胡10g、香附10g、郁金10g、丹參6g、地龍3條、甘草6g。

3 針刺療法

針具選用華佗牌針灸針(蘇州針灸用品有限公司),直徑為0.30mm,長度為25mm。主穴:攢竹、絲竹空、睛明、魚腰、瞳子髎、陽白、承泣。配穴:足三里、三陰交、太溪、太沖、風池、翳風、太陽、外關、合谷、豐隆。手法:顏面部穴位大多采用平補平瀉手法,直刺或平刺0.3～1寸,忌提插、捻轉,體針可提插、捻轉。根據(jù)不同證型從上選取不同穴位,所有穴位留針60～90min。每日1次,10次為1個療程,每個療程結束后休息1～2d,再行下一療程,治療1～4個療程。

4 病案舉例

患者,男,22歲,學生,2012年6月12日初診,雙眼出現(xiàn)視物重影兩月,門診查:視力:右眼0.8,左眼0.6。交替遮蓋試驗,左眼球外斜,內轉失靈,斜視度數(shù)為20°左右,其余眼部檢查未見明顯異常。患者全身無其他病史。曾在外院綜合治療一月余,用藥血塞通注射液,維生素B1、B12,鼠神經生長因子等后效果不明顯。生化檢查均未見明顯異常,頭顱CT正常。診斷為:左眼麻痹性斜視?；颊呷戆Y見胸微悶,食欲不振,肢體困重,乏力,舌質淡紅,舌苔白膩,脈弦滑。吾師診查患者辨證為痰濕阻絡,以理氣除濕,化痰通絡為治法。藥用柴胡10g、香附10g、法半夏10g、木瓜10g、白僵蠶6g、白附子6g、竹茹10g、石菖蒲10g、白術10g、茯苓10g、甘草6g。水煎服,日一劑。并結合針刺治療,選穴:攢竹、絲竹空、睛明、魚腰、承泣、足三里、三陰交、風池、翳風、太陽、外關、合谷、豐隆,每日一次,采用平補平瀉手法,治療20天?；颊咦杂X復視、肢體困重,乏力癥狀較前好轉,飲食正常。續(xù)上方去木瓜、竹茹、石菖蒲、白附子,加黨參、黃芪、升麻、白芍繼續(xù)服用15天。7月17日復查,患者復視頭暈癥狀完全消失,左眼球向內轉動靈活,眼球正位。

5 小結

麻痹性斜視是多種全身疾病在眼部的一個體現(xiàn),在臨床中常見,易影響患者的生活和工作,影響身心健康,加重原發(fā)病。本病西醫(yī)多選擇6個月以后行手術矯正,而洪亮教授認為有明顯病因(如高血壓、糖尿病、腫瘤、眼外傷等)的患者,應當積極治療原發(fā)病。及時結合患者體質,進行辨病與辯證相結合,制定一個合理的治療方案。注重心理輔導治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在本病后期,患者多體虛,應多用黃芪、黨參等補益之藥,提高患者免疫功能,增強體質,正所謂“正氣存內,邪不可干”也。如6個月后眼球仍不能轉動,方可考慮手術治療。