張富兵 張勤修

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科臨床常見的多發(fā)病,單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病,約占耳鼻咽喉科臨床和手術(shù)治療的四分之一[1]。鼻腔鼻竇病變是一個(gè)較為漫長的綜合性治療過程,目前多以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療為主。但由于慢性鼻-鼻竇炎的病因復(fù)雜,內(nèi)鏡手術(shù)是治療的第一步,受術(shù)中、術(shù)后多種因素的影響,如:術(shù)腔內(nèi)粘膜水腫,分泌物增多,陳舊性積血及肉芽組織的再生,術(shù)后鼻腔會(huì)產(chǎn)生大量結(jié)痂,鼻腔粘膜的恢復(fù)需要一定的過程和時(shí)間,易致術(shù)腔粘連和閉鎖。所以按時(shí)復(fù)查及鼻腔沖洗對(duì)術(shù)后療效和治愈有很大重要性。但術(shù)后復(fù)查不及時(shí)或沖洗不當(dāng)會(huì)影響療效,甚至造成病情加重需再次手術(shù)。筆者現(xiàn)有一典型病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

林某,男,38歲,司機(jī),主訴“左側(cè)鼻塞,涕多,嗅覺減退約2年”,現(xiàn)癥見:左側(cè)鼻塞,涕多,嗅覺減退,右側(cè)偶有鼻塞,無明顯分泌物及嗅覺減退,無頭脹痛,睡眠欠佳,其他無明顯不適,飲食可,大小便正常。否認(rèn)其他病史及過敏史,無煙酒史及其他特殊嗜好。?？茩z查:鼻中隔向左呈“C”形偏,鼻粘膜充血,左下鼻甲與中隔靠攏,左鼻腔大量粘膿性鼻涕,右下鼻甲肥大。用含腎上腺素的丁卡因棉片收縮麻醉雙側(cè)鼻腔后,內(nèi)窺鏡檢查示:鼻中隔向左呈“C”形偏,鼻粘膜充血,左中鼻道少量粘膿性鼻涕,左側(cè)中鼻甲與鼻中隔靠攏,右下鼻甲收縮效果可,雙側(cè)鼻腔未見息肉及其他明顯異常。CT提示:左側(cè)上頜竇炎,鼻中隔左偏,雙下鼻甲肥大。手術(shù):局麻下在鼻內(nèi)鏡下行左側(cè)上頜竇開放術(shù)、鼻中隔成形術(shù)、低溫等離子雙下鼻甲消融術(shù)。術(shù)后常規(guī)全身應(yīng)用頭孢呋辛3.0,bid,7天,氨甲環(huán)酸1.0,qd,3天;48h后拔除填塞物(膨脹海綿),術(shù)后4～5d起每日生理鹽水沖洗鼻腔1次,同時(shí)用邦鼻凈噴鼻腔,每日2～3次,每次1～2噴。囑咐出院后每天自行利用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔及噴藥,每周復(fù)查1次,清理分泌物及及時(shí)分離粘連,直至上皮化。

2 結(jié)果

術(shù)后第2周,黏膜滲血停止,黏膜表面纖維素滲出形成的偽膜基本消退,分泌物明顯減少,血痂或棕黃色痂皮減少,整個(gè)術(shù)腔輪廓清楚。囊泡壁外觀多呈灰 白色光滑的薄層上皮,術(shù)腔無粘連。

囑咐每天自行利用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔及噴藥。術(shù)后第4周,右鼻腔黏膜表面纖維素滲出形成的偽膜全部消退,左鼻腔分泌物明顯增多,整個(gè)術(shù)腔輪廓清楚。患者自行拍CT提示:右上頜竇軟組織填充,考慮右上頜竇炎。

3 討論

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是以切除竇口鼻道復(fù)合體病變,恢復(fù)鼻竇口的引流和通氣,并且具有照明清晰、全方位視野、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小不留疤痕以及能徹底切除病變又能保留正常組織和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn),使臨床治愈率提高到80%～90%[2]。其本身對(duì)鼻竇炎無治愈作用,尤其是感染性鼻竇炎。所以內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是治療的第一步,術(shù)后術(shù)腔內(nèi)粘膜水腫,分泌物增多,陳舊性積血及肉芽組織的再生,鼻腔內(nèi)產(chǎn)生大量結(jié)痂,鼻腔粘膜的恢復(fù)需要一定的過程和時(shí)間,易致術(shù)腔粘連和閉鎖。所以單純靠手術(shù)而不注重術(shù)后按時(shí)定期復(fù)查及鼻腔沖洗并不能獲得可靠療效,影響治愈率。因此,術(shù)后護(hù)理及鼻腔沖洗的重要性已得到公認(rèn)。

但是鼻腔沖洗方法及沖洗液的選擇對(duì)預(yù)后有重要意義。沒做鼻竇開放手術(shù)的鼻腔建議不用沖洗方法,會(huì)造成鼻腔分泌物流入健康竇腔,造成感染,帶來再次開放鼻竇的可能,可以用噴霧及滴藥水進(jìn)行取代。再者,鼻竇沖洗液的選擇也很重要,大部分患者選擇清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗。這樣只達(dá)到機(jī)械的沖刷作用,沒有達(dá)到抗炎消腫功效,建議兌有抗炎消腫的藥物于沖洗液中進(jìn)行鼻腔沖洗,達(dá)到?jīng)_刷和抗炎消腫雙重作用,提高鼻-鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后的療效。

[1] 韓德民.科學(xué)循證與發(fā)展——重溫鼻科學(xué)的任務(wù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(1):1-2.

[2] FOKKENS W,LUND V,MULLOL J,et a1.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007[J].Rhinol Suppl,2007,20:1-136.