張華俊 王樹金 王遙偉 周立建

解剖型脛骨髓內(nèi)釘(ETN)治療脛骨骨折臨床研究

張華俊 王樹金 王遙偉 周立建

目的探討解剖型脛骨髓內(nèi)釘(expert tibial nail，ETN)治療脛骨骨折的臨床療效。方法應(yīng)用ETN治療脛骨骨折12例均為閉合性損傷。結(jié)果手術(shù)時(shí)間70～110min，平均90min，切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪平均15個(gè)月。X線片復(fù)查均無(wú)ETN彎曲及斷裂、醫(yī)源性骨折、肢體短縮、骨不愈等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論ETN可以同時(shí)增強(qiáng)骨折斷端軸向和橫向穩(wěn)定性，治療脛骨骨折具有固定牢靠、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)髓內(nèi)釘。

脛骨骨折;解剖型髓內(nèi)釘;內(nèi)固定

脛骨骨折由于脛骨周圍皮膚、血運(yùn)條件差，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定往往導(dǎo)致傷口感染、皮膚壞死、骨折不愈合或畸形愈合、內(nèi)固定斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨骨折已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，我們自2008年5月至2010年8月使用專家型脛骨髓內(nèi)釘(ETN)治療12例脛骨骨折，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2010年08月，我們應(yīng)用ETN治療脛骨骨折12例。其中男9例，女3例;年齡27～65歲，平均38歲，均為閉合性損傷。骨折按國(guó)際內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)(AO/ASIF)分型:A型4例，B型3例，C型5例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 腰麻下，患者取仰臥位，若脛骨遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)面骨折，先予以克氏針臨時(shí)固定或螺釘固定關(guān)節(jié)面，再用常規(guī)髓內(nèi)釘使用方式開口，視情況決定是否需擴(kuò)髓，選擇適宜ETN插入，術(shù)中C臂X線機(jī)監(jiān)視復(fù)位情況，術(shù)中透視復(fù)位滿意后，在瞄準(zhǔn)臂輔助下鎖定遠(yuǎn)、近端各2枚橫形鎖釘，并根據(jù)脛骨骨折部位在ETN近端或遠(yuǎn)端行松質(zhì)骨螺釘固定，近端植入3枚、遠(yuǎn)端植入2枚斜行螺釘，然后以尾帽鎖定最近端的斜行螺釘，沖洗并逐層縫合切口。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防性抗炎3d，術(shù)后第2日開始行主動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉、CPM輔助鍛煉。術(shù)后每月復(fù)查X線片，視骨折愈合情況決定負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間70～110min，平均90min，切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～25個(gè)月，平均15個(gè)月。X線片復(fù)查均無(wú)ETN彎曲及斷裂、醫(yī)源性骨折、肢體短縮、骨不愈等并發(fā)癥發(fā)生。12例骨折均愈合，骨折愈合時(shí)間5～16個(gè)月，平均6.7個(gè)月。末次隨訪時(shí)按Johner-Wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行臨床功能評(píng)分，獲優(yōu) 10例，良2例。

3 討論

3.1 脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折具有創(chuàng)傷小、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)，已成治療脛骨干骨折首選 ETN是一種新型的AO脛骨髓內(nèi)釘，它所具有的成角穩(wěn)定交鎖系統(tǒng)可以同時(shí)增強(qiáng)骨折斷端軸向和橫向穩(wěn)定性［2-3］，對(duì)脛骨近端和遠(yuǎn)端骨折固定更牢固，其適應(yīng)證顯著擴(kuò)大。ETN全新的設(shè)計(jì)增加了鎖定平面的可選擇性，多方向三維鎖定提供更強(qiáng)的穩(wěn)定性，有更好的生物力學(xué)性能，比傳統(tǒng)髓內(nèi)釘更能滿足脛骨遠(yuǎn)、近端及骨干骨折治療需要。

3.2 適應(yīng)證 ETN適應(yīng)于脛骨干骨折以及脛骨近端和遠(yuǎn)端骨折，也適用于某些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

3.3 注意事項(xiàng)①在假關(guān)節(jié)形成、腫瘤、畸形愈合或不愈合情況下，建議使用較大直徑的空心髓內(nèi)釘結(jié)合擴(kuò)髓技術(shù)。②治療41-C1/C2，43-C1/C2型骨折需聯(lián)合其他內(nèi)植物。③對(duì)波及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)在植入ETN前，行關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位并以克氏針臨時(shí)固定，必須保持關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。④進(jìn)行近端斜行交鎖孔鉆孔時(shí)需特別小心，避免傷及脛后動(dòng)脈、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)。

ETN雖然提供了骨折遠(yuǎn)近端多平面的穩(wěn)定性，但由于干骺端髓腔粗大以及使用非擴(kuò)髓ETN時(shí)，主釘不能與骨皮質(zhì)緊密接觸，主釘在寬大髓腔內(nèi)仍存在數(shù)毫米的擺動(dòng)，造成骨折斷端的不穩(wěn)定，從而可起骨折延遲愈合或不愈合、冠狀面成角畸形，而采用poller［4-5］阻擋釘技術(shù)在骨折遠(yuǎn)、近端加釘緊密擠壓主釘，并骨質(zhì)之間形成三維立體固定，消除鎖釘與主釘本身存微動(dòng)，從而消除上述并發(fā)癥，ETN是否需加釘仍需進(jìn)一步研究。

ETN可以同時(shí)增強(qiáng)骨折斷端軸向和橫向穩(wěn)定性，治療脛骨骨折較普通髓內(nèi)釘具有許多優(yōu)點(diǎn)，但病例數(shù)量有限，且缺乏詳細(xì)實(shí)驗(yàn)理論證據(jù)，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察研究。

［1］劉云鵬，劉沂編著.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京:清華大學(xué)出版社，2003:234-235.

［2］Ibrahimi AE，Shimi M，Daoudi A，et al.Intramedullary nailing in the management of distal tibial fractures.Current Orthopaedic Practice，2009，20(3):300-303.

［3］雷鳴鳴，劉雷，楊天府，等.解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨C型骨折的臨床研究.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，24(5):581-583.

［4］Krettek C，Stephan C，Schandelmaier P.The use of poller screws as blocking screws.J Bone JointSury(Br)，1999，81:963-968.

［5］王秋根，高堪達(dá)，高偉，等.下肢髓內(nèi)釘術(shù)后非感染性骨不連的對(duì)策:內(nèi)植骨結(jié)合阻擋釘技術(shù).中國(guó)矯形外科雜志，2008，16(14):1045-1047，1053.

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