王亞紅

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷輕、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、無需拆線、瘢痕小、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)［1］，已成為治療膽結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎手術(shù)的首選方法［2］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的發(fā)展需要相應(yīng)的護(hù)理模式，我院從2009年2月至2011年10月對60例行LC術(shù)者行圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我院2009年2月～2011年10月行LC患者60例，其中男24例，女36例;年齡28～70歲，平均50.6歲。全組患者術(shù)前均做B超檢查，確診膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉16例，急性膽囊炎14例，慢性膽囊炎9例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前結(jié)合病情向患者宣教膽囊疾病有關(guān)知識、LC的方法、優(yōu)缺點(diǎn)、安全性，讓患者了解所患疾病及所采取的手術(shù)方式。同時，向患者講解手術(shù)前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合手術(shù)。

2.1.2 做好術(shù)前檢查和各項術(shù)前準(zhǔn)備 完成血常規(guī)、血生化、超聲、胸部X線、心電圖、肝、腎功能等檢查。術(shù)前限制脂肪的攝入，術(shù)前6 h禁食、禁水，術(shù)前晚行清潔灌腸，必要時術(shù)前留置胃管。囑患者注意休息，避免疲勞和失眠誘發(fā)膽絞痛，做好常規(guī)備皮工作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 嚴(yán)密觀察神志、意識、瞳孔的變化，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度的變化，監(jiān)測血糖的變化，記錄24 h出入量。腹腔鏡切除患者切口小，疼痛輕，患者活動好，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)認(rèn)真查找原因，及早診斷，及時處理。

2.2.2 術(shù)后平臥位，病情許可血壓平穩(wěn)后改半臥位 術(shù)后當(dāng)天可在床上坐起，每2 h翻身1次。第2天可行床邊活動，第3天可在病房內(nèi)走動。

2.2.3 飲食護(hù)理 LC術(shù)對胃腸道無損傷，無刺激。術(shù)后當(dāng)天禁食、水、輸液，第1天遵醫(yī)囑進(jìn)少量流食，無不適可進(jìn)半流食直至普食。進(jìn)食后觀察腹部情況及排氣、排便情況。LC術(shù)后早進(jìn)食可以使患者腸蠕動及排氣時間提前，無明顯并發(fā)癥，可縮短住院時間。術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)、低脂、易消化、清淡飲食，不給予高脂肪、產(chǎn)氣、辛辣等刺激性食物。

2.2.4 腹部體征的觀察與護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切注意患者體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的患者應(yīng)注意有無膽汁流出。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，應(yīng)及時判斷是否有內(nèi)出血及損傷等并發(fā)癥發(fā)生，以便及時通知主管醫(yī)生處理相關(guān)問題。

2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 ①高碳酸血癥:CO2高度的可溶性和腹腔、血液之間CO2壓力梯度可導(dǎo)致CO2吸收的速度增加，進(jìn)而引起高碳酸血癥和酸中毒。術(shù)后給予低流量吸氧，提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出。②腹腔出血:應(yīng)密切注意患者血壓、脈搏變化，觀察患者的神情。如果患者突然出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏加快，考慮有出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。此外，還需觀察敷料有無滲血及引流管中引流液的顏色和流量。③膽道損傷的觀察和護(hù)理:特別注意有無膽漏發(fā)生。注意有無腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀。若發(fā)現(xiàn)患者腹部疼痛，體溫在38℃以上，伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛和皮膚鞏膜黃染時，應(yīng)疑為膽漏發(fā)生，需立即報告醫(yī)師，及時給予搶救。④感染及皮下氣腫:術(shù)后仍需密切觀察患者體溫情況。本組常規(guī)術(shù)前30 min應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，尚無感染報告。皮下氣腫發(fā)生原因主要為切口過大.特別是腹膜破口過大，手術(shù)時間長，氣腹壓力過大引起。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者局部及全身癥狀，仔細(xì)觀察呼吸節(jié)律及皮下、陰囊有無氣腫。大多癥狀較輕者，給予持續(xù)吸氧，多能自行緩解。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，進(jìn)食低脂、高蛋白飲食，忌油炸、油膩食品，少量多餐，避免暴飲暴食，出院半個月后可正常飲食，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛癥狀或發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及時就醫(yī)。雖然腹腔鏡切口小，為防止感染，囑患者出院半個月后方可洗澡。

3 結(jié)果

本組手術(shù)時間為20～80 min，平均36 min，所有病例手術(shù)成功，無并發(fā)癥發(fā)生。全部病例經(jīng)治療及護(hù)理后均痊愈出院，平均住院3～7 d。

4 結(jié)論

膽囊炎、膽囊結(jié)石為我國常見病，普通手術(shù)方法對患者的創(chuàng)傷大，而使用腹腔鏡施行膽囊切除術(shù)有損傷輕、痛苦少、恢復(fù)快、較安全等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被人們接受。護(hù)士完善的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及術(shù)后對并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，是防止LC并發(fā)癥，提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。

［1］盂令平，劉志華，李萬霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(9):196-197.

［2］徐長青.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理.腹腔鏡外科雜志，2006，11(1):95.