何世偉 苗潤芝

建立典型病例庫在普外科PBL教學(xué)模式中的應(yīng)用

何世偉 苗潤芝

普外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，他的教學(xué)過程為大課重理論，見習(xí)重實(shí)踐。要求學(xué)生掌握普外科的基礎(chǔ)知識、技能，注重普外科常見病及多發(fā)病的診斷和治療，了解其發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，目前的實(shí)踐教學(xué)存在著患者維權(quán)意識與教學(xué)需要的極大矛盾。為此，我們在普外科的見習(xí)教學(xué)中以PBL教學(xué)模式為基礎(chǔ)，并且了典型病例庫，很好地解決了教學(xué)中學(xué)生實(shí)踐機(jī)會少的問題，提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。

典型病例庫;普外科教學(xué)PBL教學(xué)模式

典型病例教學(xué)法作為一種新興的教學(xué)模式以其獨(dú)特的優(yōu)勢得到迅速的發(fā)展，獲得了越來越多學(xué)者們的關(guān)注和青睞，它是通過對典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷，來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的一種方法。它以師生交往為基礎(chǔ)，學(xué)生通過個(gè)人自學(xué)、小組討論、班級討論，分析研究案例及問題，從而發(fā)展自身能力，形成良好的個(gè)性品質(zhì)的教學(xué)模式。這種方法是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法，因而生動(dòng)、易理解、便于記憶［1］。案例教學(xué)一般可分為三種：一是小型專題性案例分析;二是中型爭議型案例討論;第三種是綜合性的案例分析［2］。

普外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，是外科學(xué)中的一個(gè)主要科目，是臨床實(shí)習(xí)、研究生學(xué)習(xí)的一個(gè)主要學(xué)科。學(xué)生的專業(yè)知識和技能需通過分析問題和解決實(shí)際問題來體現(xiàn)，要求學(xué)生掌握普外科的基礎(chǔ)知識、技能，注重普外科常見病及多發(fā)病的診斷和治療，了解其發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，由于涉及的解剖、生理及影像學(xué)知識較多，病例種類多，是醫(yī)學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難度較大的學(xué)科之一。針對普外科的教學(xué)要求，我們以PBL理論為基礎(chǔ)，采取提出問題、復(fù)習(xí)知識、實(shí)踐操作的教學(xué)模式，采取以病例為中心的教學(xué)方法進(jìn)行各部分教學(xué)內(nèi)容的傳授，但是由于臨床教學(xué)任務(wù)加重和患者對醫(yī)療權(quán)益保護(hù)的日益重視，配合度滿意的典型病例相對欠缺，使同學(xué)們對典型病例沒有深刻的認(rèn)識，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不明顯。我科近年來在見習(xí)教學(xué)實(shí)踐中建立了典型病例庫，針對典型病例的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則的不同進(jìn)行更直觀的教學(xué)，獲得了較滿意的效果。

1 建立普外科教學(xué)資源庫的必要性

我院普外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間平均為1個(gè)月，同學(xué)們往往還沒有完全進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)就要轉(zhuǎn)入另一個(gè)科室。很多病例根本沒有接觸就轉(zhuǎn)到另一個(gè)科室，三級醫(yī)院較大的手術(shù)較多，例如胃癌、結(jié)腸癌等，但是像闌尾炎、疝氣、大隱靜脈剝脫術(shù)較少，相反二級醫(yī)院中小手術(shù)較多、較大手術(shù)較少，在有限的時(shí)間內(nèi)同學(xué)們不能見到普外科的所有病種，所以典型病例庫的建立刻不容緩［3］。

2 典型病例庫在PBL教學(xué)模式教學(xué)中的作用

PBL教學(xué)模式是采用以病例為中心的教學(xué)法，以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生有充分施展其才華的時(shí)間和空間，逐步提高學(xué)生的臨床思維能力。但是由于普外科教學(xué)任務(wù)加重，典型病例缺乏，使同學(xué)們對典型病的認(rèn)知度下降，所以我們利用多媒體手段在教學(xué)中展示臨床不能提供或不能完整提供的典型病例很好地解決了這一問題。通過典型病例庫中的多媒體技術(shù)將一些典型的病例、手術(shù)加以剪輯和講解，使同學(xué)們對該病例的診療全過程有更深刻的認(rèn)識，提高了臨床思維能力和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及對患者的責(zé)任感。

3 利用典型病例培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

通過典型病例庫中的多媒體技術(shù)將一些典型的病例、手術(shù)加以剪輯和講解，使學(xué)生面對病例提出問題，置身于一個(gè)真實(shí)場景，各學(xué)科知識點(diǎn)貫穿于病例中，使各學(xué)科相互滲透，有助于培養(yǎng)同學(xué)們發(fā)散思維和橫向思維，使同學(xué)們成為學(xué)習(xí)的主人，將學(xué)習(xí)的能力和靈活運(yùn)用知識的能力大大提高，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

4 利用典型病例培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力

普外科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，由于實(shí)踐性強(qiáng)，醫(yī)患糾紛時(shí)常發(fā)生。隨著醫(yī)療體制改革不斷完善，這樣的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)變得更為突出，客觀上給臨床實(shí)習(xí)和帶教老師帶來了一些困擾，因此很多帶教老師不敢讓同學(xué)動(dòng)手，導(dǎo)致同學(xué)缺乏操作能力。典型病例資源庫的建立為學(xué)生提供大量的臨床案例及豐富的視頻學(xué)習(xí)資料，如“換藥、拆線操作，胸、腹腔穿刺，闌尾切除術(shù)等”視頻可使學(xué)員鞏固及加深課堂上的學(xué)習(xí)內(nèi)容，最大程度地提高了知識的接受度。

5 典型病例庫應(yīng)用在普外科PBL教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

典型病例庫的建立使普外科教學(xué)改變了過去的以教師為主體的“灌輸”教學(xué)法，使同學(xué)們變成既是學(xué)習(xí)者又是問題的解決者和意義的建構(gòu)者，從被動(dòng)的接受到主動(dòng)參與，發(fā)揮他們學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，有意識地引導(dǎo)學(xué)生們創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，扎實(shí)理論學(xué)習(xí)，有利于理論與實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)同學(xué)們的綜合能力，使學(xué)生較快地適應(yīng)臨床工作［4］。

典型病例庫的建立使普外科教學(xué)最大限度地解決了臨床教學(xué)中，學(xué)生接觸不到臨床實(shí)際病例、典型病例的困難。讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)更多更好的掌握學(xué)科知識，即使在不與患者直接接觸的情況下，依然可以掌握真實(shí)典型的臨床病例，提高了同學(xué)們理解問題和解決問題的能力。

6 參與教學(xué)資源庫建設(shè)，有利于教師專業(yè)知識的不斷完善

典型病例庫的建設(shè)過程也是自我學(xué)習(xí)的過程，病例庫中收集了我院多年來普外科教學(xué)資料開拓了教師的視野，更新了教學(xué)觀念，提高了對現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用能力。隨著典型病例庫的不斷完善、更新，使病例庫的內(nèi)容更加豐富，實(shí)現(xiàn)了良性循環(huán)。使教師不斷接受新的知識，與國際接軌，不斷完善自己。

總之，普外科典型病例庫的建設(shè)為普外PBL教學(xué)提供了良好的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)了教師和同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，使授課效果生動(dòng)形象，清晰易懂，能吸引學(xué)生注意力，取得良好的教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量［5］。

［1］王光弟，馬驥超，夏吉勇，等.典型病例教學(xué)法在臨床神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，(3)1：35-36.

［2］趙丹丹，武英，李云.案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.科技信息，2009(16).

［3］高文超，王來根，溫世浩，阮燦平，王強(qiáng).典型病例教學(xué)法在臨床神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，8：83-84.

［4］陳奕慧，林紅燕，史兆駒，等.醫(yī)院感染學(xué)案例式教學(xué)法運(yùn)用體會.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(8)：1098-1100.

［5］邵子力.案例式教學(xué)法在普外科教學(xué)中的應(yīng)用體會.臨床教學(xué)工程，2011，18(7)：1151-1152.

132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外二科(何世偉);北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(苗潤芝)