張建麗

我院住院患者退藥的原因分析及對策

張建麗

目的 分析我院2011年1～12月份住院患者退藥的各種原因，促進臨床安全用藥和藥事規(guī)范化管理，為臨床合理安全用藥提供保證。方法 利用信息數(shù)據(jù)庫的退藥程序，對不同科室的退藥信息進行分析。結(jié)果 根據(jù)各種退藥原因采取相應(yīng)對策，加強內(nèi)部管理，促進合理用藥，減少不必要的勞動量，進一步保證藥品安全有效。結(jié)論 我院住院藥房退藥現(xiàn)狀有待進一步加強管理，把好退藥關(guān)，刻不容緩。

藥房退藥;退藥原因;對策

近年來，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷拓展，住院患者急劇增加的同時，另一個值得關(guān)注的現(xiàn)象就是退藥。退藥問題的不斷增加，為病區(qū)護士和藥房人員增加了很多的工作量。衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》第28條規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出除醫(yī)方責任外，不得退換［1］。但醫(yī)患關(guān)系稍微處理不當，又易引起各種糾紛，給醫(yī)院帶來負面影響。如何既保證藥品安全使用，又合理解決退藥問題呢?現(xiàn)對2011年度的各種退藥原因進行分析，制定出合理有效的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于我院2011年1～12月住院藥房退藥程序中的退藥信息。

1.2 方法

對2011年7500余次的退藥進行分析歸納原因制定對策。退藥所涉及的劑型有大輸液、注射劑、片劑、膠囊劑、控緩釋制劑、特殊藥品及生物制品。內(nèi)外婦兒各科室都有，其中重癥監(jiān)護室最多，兒科最少。

2 退藥的原因

大致可分為不可避免退藥和可避免退藥。

2.1 不可避免退藥原因

2.1.1 患者提前出院或著死亡，如腫瘤科、心內(nèi)科、介入科、ICU、燒ICU等重癥患者因病情惡化或死亡需辦理退藥，部分患者由于經(jīng)濟原因不能繼續(xù)治療或放棄治療提前出院而退藥。

2.1.2 藥物不良反應(yīng)引起的退藥，如抗生素和中藥注射劑在臨床上的普遍應(yīng)用是發(fā)生藥物不良反應(yīng)的主要原因［2］。

2.1.3 醫(yī)師方面，由于病情變化，醫(yī)師調(diào)整用藥方案、更換用藥品種，如療效不理想、細菌培養(yǎng)不敏感、手術(shù)時間變動、取消或暫停用藥等退藥原因［3］。

2.2 可避免退藥

2.2.1 醫(yī)護人員方面 現(xiàn)代化醫(yī)院的管理，都使用網(wǎng)絡(luò)，電腦知識的掌握因人而異，醫(yī)師在錄入醫(yī)囑時把規(guī)格劑量廠家選擇錯誤導致退藥或者原本應(yīng)刪除的錯誤醫(yī)囑護士沒核對出來而執(zhí)行造成多次發(fā)藥。還有毒麻藥品和需冷藏的藥品因醫(yī)護方面原因而造成退藥的。

2.2.2 醫(yī)療費用方面 醫(yī)師對醫(yī)保范圍的藥品缺乏了解或與患者溝通不及時，患者不愿用醫(yī)保范圍外的藥物或者價格昂貴的藥物。

2.2.3 藥房供應(yīng)方面 由于藥房的供應(yīng)不及時或廠家缺藥而沒及時告知，造成更改醫(yī)囑而退藥的，藥品發(fā)出有質(zhì)量問題的，即將過期的，外包裝破損的而退藥的。

3 退藥的后果

頻繁的退藥不僅給繁忙的藥師又增添一項工作，而且也給醫(yī)療用藥安全埋下隱患。藥品是一種特殊的商品，內(nèi)在的變化表面是觀察不到的，有需要冷藏的、低溫的、避光的，有易吸潮的、串味的，再加上目前造假售假現(xiàn)象的存在等等，勢必會侵害患者的利益，還有可能造成用藥糾紛。如果退回的藥品進行銷毀，將加重醫(yī)院的經(jīng)濟負擔，加大經(jīng)營成本。

4 對策

4.1 對于不可避免的退藥，歸納出原因，針對不同的科室，不同的患者杜絕大處方合理用藥及早發(fā)現(xiàn)，提前更改，盡最大能力減少不可避免的退藥。

4.2 對于可避免的退藥原因，加強內(nèi)部管理，強化醫(yī)護人員的責任心，強化服務(wù)理念，提高診療質(zhì)量合理用藥。加強醫(yī)務(wù)人員電腦培訓，減少錄入錯誤，嚴格按照三查七對，定期大對醫(yī)囑，勤查房，多溝通。藥房人員應(yīng)把好源頭關(guān)，做好藥學服務(wù)，保證藥品供應(yīng)和質(zhì)量安全有效。對于屢犯者，一經(jīng)查實，實行通告批評或罰款。

4.3 建立嚴格的規(guī)章制度，明確退藥和不退藥的情況。每次退藥必須有正當?shù)脑?，防止惡意退藥。對退回的藥品嚴把質(zhì)量關(guān)，尤其對拆零的，有污塤的，需冷藏的等，必須登記銷毀，杜絕“后遺癥”，確保臨床用藥安全。

總之，退藥問題是一個嚴肅的，必須重視的問題。我院會不斷完善退藥制度，逐級審核，獎罰分明，把患者退藥問題降到最低，更好的服務(wù)于廣大患者。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，2002.

［2］任粉玲，王會明.藥房退藥現(xiàn)象與解決對策.基層醫(yī)學論壇，2009，13(2)：174.

［3］宋柳全，許錦全，鐘秋鳳.住院藥房退藥的原因分析及對策.臨床合理用藥雜志，2011，1：140.

450000 鄭州市第一人民醫(yī)院藥劑科