張燕，王鎂

(1．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032;2．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)中“消渴”的范疇，中醫(yī)論述消渴的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于消渴的論述。雖然歷代醫(yī)家多以陰虛燥熱立論，但從脾的角度闡述消渴自古有之。近幾年來(lái)，已有越來(lái)越多的醫(yī)家重視“脾虛致消”的理論，并在不斷的加深對(duì)此理論的探討。筆者通過(guò)結(jié)合歷代醫(yī)家文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的觀察，試述中醫(yī)之脾在糖尿病中的發(fā)病機(jī)制。

1 從中醫(yī)脾論述糖尿病機(jī)制的溯源

從脾闡述消渴發(fā)病機(jī)制的論述散見(jiàn)于各代醫(yī)家的醫(yī)論中，《素問(wèn)·奇病論》曰“夫五味入于口藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱。甘者令人中滿。故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！碧岢龆嗍掣拭蓝喾手罚⑽改藗?，內(nèi)熱而生，陰津亦傷，消渴由生之機(jī)制。明·張介賓《景岳全書(shū)》云:“消渴者，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之，而貧賤者少有也?！鼻濉び骷窝浴夺t(yī)門法律·消渴門》中提到:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。”近代張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》也提到:“消渴一證，古有上、中、下之分，謂其證皆起于中焦而極于上下”。

2 現(xiàn)代醫(yī)家從中醫(yī)脾的角度對(duì)糖尿病病機(jī)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代越來(lái)越多的醫(yī)家重視“脾虛致消”的理論，不少醫(yī)家也在這一理論上做了許多有益的探索。熊曼琪等［1］提出的:脾虛是糖尿病的重要病機(jī)，并從體質(zhì)、飲食、情志及誤治等損傷脾氣而致消渴進(jìn)行了分析。潘善余［2］認(rèn)為:脾氣虛弱是糖尿病的病機(jī)關(guān)鍵。馮明清［3］認(rèn)為:脾胃“不及游溢”是消渴病的發(fā)病基礎(chǔ)［4］。徐鈞［5］指出:現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者很大部分有疲乏、多食口干、大便不暢等癥狀，提示了脾虛、胃熱在糖尿病形成中的重要作用。蔡小平等［6］認(rèn)為:“胃強(qiáng)脾弱”出現(xiàn)在糖尿病的全過(guò)程。劉振杰［7］亦認(rèn)為:糖尿病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中一直存在脾虛、胃實(shí)(熱)這一矛盾病理機(jī)制。

3 中醫(yī)之脾與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胰的關(guān)系

《難經(jīng)·四十二難》中說(shuō):“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意?！鼻宕~天士明確指出“散膏”即為“胰腺”。后代醫(yī)家多贊成葉氏之說(shuō)?！吨嗅t(yī)大辭典》提到:“散膏，脾臟周圍的一種組織……有人認(rèn)為散膏可能是胰腺?！庇缮峡芍?，中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)是將胰腺作為脾臟的一部分共同論述的。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中脾為人體重要的淋巴器官，無(wú)“運(yùn)化水谷”的功能;而胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌的功能，這兩種功能正與中醫(yī)脾之“運(yùn)化”相關(guān)。由此我們可以得出中醫(yī)之脾包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰腺。

4 中醫(yī)之脾在糖尿病發(fā)病機(jī)制中的作用

中醫(yī)之脾為“后天之本”、“氣血生化之源”?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》謂:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”《脾胃論》云:“飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也”?？梢?jiàn)中醫(yī)之脾在津液、氣血的生成以及津液的輸布中起著主導(dǎo)的作用。其中中醫(yī)之脾能將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，而糖為人體六大營(yíng)養(yǎng)素之一，它亦是由飲食水谷轉(zhuǎn)化而來(lái)，作為能量參與機(jī)體的一切代謝活動(dòng)。所以水谷精微應(yīng)該包括糖。

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，體力勞動(dòng)在生活中大幅度減少，人們的食量已經(jīng)超出了他們生理的需求;同時(shí)出現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)不合理，高熱量的食物越來(lái)越多，動(dòng)物性食物越來(lái)越多，進(jìn)食的甜食也越來(lái)越多，而植物性的食物越來(lái)越少，運(yùn)動(dòng)越來(lái)越少。這一切使脾胃長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，造成脾虛。

李東垣于《脾胃論》中說(shuō)到“……則元?dú)庵渥?，皆脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！T病皆由脾胃而生明矣”。即在病理上“內(nèi)傷脾胃，百病乃生”，脾胃乃傷，脾虛失運(yùn)，不能正常的運(yùn)化水谷精微;而糖作為水谷精微的一部分，也可能代謝異常而出現(xiàn)血糖升高。

脾之功能失常，飲食水谷轉(zhuǎn)化成水谷精微和津液的過(guò)程障礙，化津不足，津虧失養(yǎng)，燥熱內(nèi)生，氣血無(wú)源，血少氣虛，表現(xiàn)為易饑多食、口干唇燥、口渴多飲、消瘦乏力等癥。“脾氣散精”的功能障礙，導(dǎo)致水液停滯體內(nèi)，產(chǎn)生痰濕，痰濕困脾則表現(xiàn)為口淡乏味、渴不甚飲、腹不甚饑、形體臃腫肥胖、四肢沉重乏力、不耐勞累、神倦懶言、面色少華、或伴有脘腹痞滿等癥。痰濕郁而化熱，更傷其陰，加重燥熱之象?！度f(wàn)病回春·消渴》中提到:“消渴者，口常渴也。小便不利而渴者，知內(nèi)有濕也。”脾失于“散精”，不能完成“上歸于肺”的功能，則肺津無(wú)源，肺陰干涸，化生燥熱，見(jiàn)口渴欲飲。脾主升，脾虛不升反降，津液下趨，見(jiàn)小便頻、混濁量多。脾虛無(wú)以化生，不能“散精”，形體失養(yǎng)，則見(jiàn)乏力消瘦。津虧血少，血行艱澀可致血瘀;氣為血帥，氣虛運(yùn)血無(wú)力，也可致瘀;痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，則見(jiàn)其一系列并發(fā)癥。由上可知，中醫(yī)之脾與糖尿病的發(fā)生發(fā)展是息息相關(guān)的。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上，從中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個(gè)角度結(jié)合來(lái)看，無(wú)論在解剖結(jié)構(gòu)上或功能上，中醫(yī)所論述的脾都包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰腺。糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的疾病。糖為水谷精微的一部分，我們可以間接地將“糖代謝紊亂”理解為“對(duì)水谷精微運(yùn)化異?！薄６鴱闹嗅t(yī)的角度，發(fā)揮運(yùn)化水谷功能的是脾。所以當(dāng)用中醫(yī)的理論對(duì)糖尿病進(jìn)行整體辨證論治時(shí)，“脾虛”便是我們不可脫離的中心。

［1］ 熊曼琪，李惠林．脾虛是消渴病的重要病機(jī)［J］．廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，8(1):1．

［2］ 潘善余．糖尿病從脾論治探討［J］．浙江中醫(yī)雜志，2004，39(1):6－7．

［3］ 王幼立．脾胃“不及游溢”對(duì)消渴病的影響－馮明清教授學(xué)術(shù)思想探討［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(10):1467－1468．

［4］ 劉振杰，熊莉華，范冠杰．淺談糖尿病從脾胃論治［J］．新中醫(yī)，2006，38(8):84－85．

［5］ 徐鈞．理脾法在糖尿病治療中的運(yùn)用體會(huì)［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(4):90．

［6］ 蔡小平，周宜強(qiáng)，朱艷琴．糖尿病證治新理論“脾弱胃強(qiáng)”觀［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(5):25－26．

［7］ 劉振杰．扶脾抑胃法治療胰島素抵抗性糖尿?。跩］．湖北中醫(yī)雜志，2006，28(10):31－32．