婁安華

河南平頂山市平煤集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室 平頂山 467000

CT問世后，外科手術(shù)治療術(shù)式不斷改進(jìn)，使高血壓腦出血的外科手術(shù)病死率明顯下降［1］。我院2009－03—2011－10對(duì)經(jīng)頭部CT證實(shí)為高血壓腦出血的21例患者實(shí)施急診開顱血腫清除術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者21例，男15例，女6例，年齡42－71歲?；颊呔忻鞔_的高血壓史。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 高血壓腦出血患者，起病急，病情發(fā)展快，接到急診電話通知后，器械護(hù)士與巡回護(hù)士要迅速準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，檢查各種儀器設(shè)備性能是否良好。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

1.3.1.1 儀器的準(zhǔn)備：先檢查顱鉆，單雙極電凝儀器功能是否良好，檢查中心負(fù)壓吸引裝置是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必要時(shí)備電動(dòng)吸引器。

1.3.1.2 細(xì)節(jié)配合：提前備好靜滴、尿管，病人入室后，要適當(dāng)加以約束，腦出血患者，往往神志不清，躁動(dòng)不安，要防止墜床。迅速建立靜脈通道，一般靜滴建立在下肢。協(xié)助麻醉醫(yī)生全麻氣管插管后，給病人導(dǎo)尿。手術(shù)時(shí)病人一般采取仰臥頭偏向一側(cè)，需側(cè)臥位的病人，提前與手術(shù)醫(yī)生溝通，確定需側(cè)臥位時(shí)，要提前備好體位墊和托手架，同時(shí)擺體位時(shí)動(dòng)作要迅速、敏捷，以免延誤時(shí)間，為病人手術(shù)贏得最佳時(shí)機(jī)。1.3.1.3 遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用脫水藥：鉆顱骨時(shí)給予20%甘露醇250mL快速滴注，滴注完畢要觀察尿量，發(fā)現(xiàn)尿袋要滿時(shí)，及時(shí)給予更換尿袋，并記錄尿量。

1.3.1.4 密切觀察病情變化：巡回護(hù)士不要隨意離開手術(shù)間，密切注意術(shù)中病人的生命體征和手術(shù)進(jìn)行情況，發(fā)現(xiàn)病人血壓、心率異常時(shí)，要迅速作出判斷，提前把急救藥品備好，以免搶救時(shí)手忙腳亂。

1.3.1.5 仔細(xì)清點(diǎn)：此手術(shù)急，醫(yī)生動(dòng)作快，更需與器械護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)棉片、縫針等物品，確保手術(shù)各方面的安全。

1.3.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn)

1.3.2.1 精力集中，準(zhǔn)確傳遞：器械護(hù)士要迅速打開開顱包，對(duì)所使用的物品要做到心中有數(shù)。開顱手術(shù)所需物品繁多，準(zhǔn)備物品要充分，不要缺東少西，延長手術(shù)時(shí)間。器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒術(shù)野、鋪巾，常規(guī)開顱后，明確手術(shù)情況及進(jìn)展配合手術(shù)時(shí)要緊跟醫(yī)生的操作步驟，注意力要高度集中，為迅速清除血腫及止血贏得時(shí)間，減少病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2.2 加強(qiáng)術(shù)中腦棉片的管理：高血壓腦出血行開顱血腫清除，棉片用的多，而且棉片往往被血濕透，所以剪棉片時(shí)要注意附帶線的保留，同時(shí)傳遞時(shí)要把附帶線部分朝外，以便于醫(yī)生置于術(shù)野外。及時(shí)把用過的腦棉片收回纏好，術(shù)中要清楚腦棉片的數(shù)目。

1.3.2.3 注意雙極電凝的擦拭：神經(jīng)外科手術(shù)的止血，主要靠雙極電凝。電凝時(shí)應(yīng)用少量生理鹽水沖洗電凝區(qū)，避免焦黏，并及時(shí)用鹽水紗布輕擦粘于電凝鑷子頭部的焦粘組織，以免影響電凝效果［2］。

2 討論

高血壓腦出血是一種常見且預(yù)后較差的疾病，早期手術(shù)可減輕血腫壓迫引起的周圍腦組織血運(yùn)改變而繼發(fā)腦水腫及腦組織壞死。由于早期血腫多較局限，在短時(shí)間內(nèi)腦組織破壞不嚴(yán)重，顱內(nèi)壓增高多不嚴(yán)重，腦缺氧較輕，早期手術(shù)可解除血腫對(duì)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫和破壞，意識(shí)恢復(fù)快，功能恢復(fù)較佳，是較好的手術(shù)時(shí)機(jī)。高血壓腦出血急診行開顱血腫清除術(shù)，需要手術(shù)室護(hù)士有效的配合。我們提前進(jìn)入手術(shù)間，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，巡回護(hù)士注意檢查各種儀器設(shè)備功能是否完好，器械護(hù)士提前建立好無菌器械臺(tái)，熟悉手術(shù)方式及配合要點(diǎn)，保證了手術(shù)快速有效的開始及順利進(jìn)行。本組21例手術(shù)通過上述的護(hù)理配合，取得滿意效果。

［1］ 吳立平，張代龍 .小骨窗開顱血腫清除加血腫腔引流術(shù)治療高血壓腦出血［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（9）：946.

［2］ 梁麗貞 .經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)切除鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)配合［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（1）：122.