師艷波 溫亮亮 郭小麗

河南焦作市精神病院 焦作 454000

腦卒中是腦血液循環(huán)障礙性疾病，患有多患有高血壓、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈硬化等疾病，在情緒、外力刺激下突然發(fā)病，造成急性腦血液循環(huán)障礙。疾病發(fā)展迅速，以口眼歪斜、肢體單側(cè)癱瘓、言語(yǔ)意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)，致殘率、病死率都很高［1］，患者治療后多有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響正常的日常工作生活。腦卒中后常多發(fā)各種并發(fā)癥，身體的各個(gè)器官都可能受累，卒中后抑郁是常見(jiàn)的精神科疾病之一，影響患者對(duì)治療的積極性、主動(dòng)性，從而影響患者的治療周期、康復(fù)預(yù)后［2］。現(xiàn)將我院收治的58例腦卒中后抑郁患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010－10—2011－10我院治療腦卒中患者產(chǎn)生抑郁58例，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)均為出血性腦卒中。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類(lèi)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測(cè)評(píng)打分≥18分。患者服藥前心臟、肝臟、腎臟等主要臟器功能正常，生命體征穩(wěn)定。男48例，女10例；年齡45～83歲，平均63.6歲。所有患者經(jīng)調(diào)查均無(wú)抑郁病史。

1.2治療方法給予帕羅西汀治療，開(kāi)始劑量為10mg／d，根據(jù)患者病情逐漸調(diào)整，每周增加10mg為階梯遞增，用量范圍20～60mg／d，分次口服，治療周期4周。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)：給藥治療后的第1、2、4周末進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，總分與給藥治療前HAMD評(píng)分比較，減分率≥75%為痊愈；74%～50%為顯著；25%～49%為進(jìn)步；減分率25%以下為無(wú)效。有效為痊愈、顯著與進(jìn)步之和。針對(duì)HAMD歸納為7類(lèi)因子結(jié)構(gòu)：焦慮／軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感中的焦慮／軀體化、阻滯、睡眠障礙絕望感及總分進(jìn)行分析。治療前后檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能。觀察患者服藥后不良反應(yīng)。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效痊愈8例（13.79%），顯著25例（43.10%），進(jìn)步14例（34.14%），無(wú)效11例（18.97%），有效率81.03%。

2.2治療前后HAMD因子及總分分析HAMD因子焦慮／軀體化、阻滯、睡眠障礙、絕望感及總分治療后評(píng)分明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng)口干3例，惡心3例，頭痛眩暈2例，疲乏2例，發(fā)生率17.24%。以上不良反應(yīng)發(fā)生后患者均能耐受，未中斷治療。

3 討論

腦卒中后發(fā)生抑郁比較多見(jiàn)，目前病因不明確。腦卒中多急性起病，病情發(fā)展迅速，患者發(fā)病后肢體功能障礙，語(yǔ)言表達(dá)障礙，社會(huì)功能減退，家庭關(guān)系角色發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，超出了患者心理承受的范圍，病人本身對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)不足，對(duì)急性期機(jī)體功能障礙預(yù)后過(guò)度擔(dān)心導(dǎo)致精神壓力負(fù)荷大；經(jīng)濟(jì)方面，家庭與社會(huì)支持各方面因素使心理平衡失調(diào)都能產(chǎn)生抑郁情緒［3］。腦卒中后抑郁癥以明顯持久的心境低落為主要臨床特征，病情較輕的患者感到悶悶不樂(lè)，對(duì)事無(wú)興趣，注意力減退，程度重的則多悲觀絕望，反復(fù)出現(xiàn)悲觀消極觀念，類(lèi)似于情感類(lèi)精神障礙抑郁癥的表現(xiàn)。腦卒中后發(fā)生抑郁是影響病人預(yù)后的一項(xiàng)重要因素，嚴(yán)重影響患者的生活活動(dòng)能力，對(duì)患者肢體功能障礙、言語(yǔ)表達(dá)障礙的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。本文在腦卒中患者意識(shí)清醒后進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，及早發(fā)現(xiàn)抑郁的發(fā)生，避免通過(guò)直接觀察等方法因本身疾病癥狀掩蓋而漏診的可能。發(fā)現(xiàn)后盡早給予干預(yù)治療，減少因抑郁不良情緒延長(zhǎng)腦卒中的治療周期，影響治療效果。帕羅西?。≒aroxetine）是一種選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）型的抗抑郁藥，具有治療范圍廣、安全性高、不良反應(yīng)少、耐受性強(qiáng)、服用方便等特點(diǎn)，是治療抑郁的一線藥物［4－5］。本組患者藥物治療后有效率81.03%，在焦慮／軀體化、阻滯、睡眠障礙、絕望感四方面減分顯著，血尿常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)異常，不良反應(yīng)均較輕微，無(wú)需特殊處理。

表1 HAMD因子及總分分析結(jié)果

［1］呂冬苗，孫玉璽，張慧玉 .腦出血不伴意識(shí)障礙病人的心理行為調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2006，16（4A）：565－566.

［2］師景英 .腦卒中伴發(fā)抑郁的臨床研究與治療［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37：46－47.

［3］許士奇，勾麗潔 .腦卒中后抑郁發(fā)病相關(guān)因素的臨床研究［J］.臨床薈萃，2007，22（15）：1 074－1 076.

［4］王宏宇 .西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的療效及不良反應(yīng)的比較［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（4）：487－488.