呂海榮

河南林州市人民醫(yī)院 林州 456550

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2007－01－2008－12收治的重度早發(fā)型子癇前期患者88例，診斷標(biāo)準(zhǔn)以參考文獻(xiàn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以發(fā)病孕周低于34周為早發(fā)型判定標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊吲懦焉锲诓l(fā)高血壓疾病，排除心腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥?；颊甙l(fā)病孕周29～34周；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；年齡24～38歲，平均（27.3±4.1）歲。以產(chǎn)婦延長(zhǎng)妊娠的時(shí)間進(jìn)行分組，治療時(shí)間＜48h30例為A組，7～10d29例為B組，＞10d29例為C組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，3組患者在年齡、發(fā)病孕周、產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法解痙止抽藥物25%硫酸鎂20mL加于5%葡萄糖液250mL，以1～2g／h速度靜滴，每日總量22～25 g，不超過(guò)30g。一般在收縮壓≥21.3kPa（160mmHg）或舒張壓≥14.0～14.7kPa（105～110mmHg）時(shí)用降壓藥物。血壓不必降至太低，同時(shí)不能波動(dòng)太大，一般收縮壓維持在18.7～19.3kPa（140～150mmHg），舒張壓12.0～13.3kPa（90～100mmHg）即可，否則易出現(xiàn)腦血管意外和胎盤(pán)早剝。哌替啶（杜冷?。?00mg，異丙嗪（非那根）50mg，氯丙嗪（冬眠靈）50mg，共6mL溶于5%葡萄糖液500mL靜滴。緊急時(shí)可用1／3～1／2量肌內(nèi)注射或溶于5%葡萄糖液10mL靜脈緩?fù)?～10min。為避免蓄積中毒，交替更換使用。如7d內(nèi)有終止妊娠可能時(shí)可肌內(nèi)注射地塞米松5mg，1次／12h，共4次。如馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg，以促進(jìn)胎兒肺成熟［2］。

1.3評(píng)價(jià)方法對(duì)產(chǎn)婦密切監(jiān)測(cè)：（1）血壓變化，4次／d；（2）每日測(cè)體質(zhì)量；（3）每日測(cè)尿蛋白定性，24h尿蛋白定量，每周1～2次；（4）血常規(guī)，2次／周；（5）檢測(cè)肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，1次／周；（6）檢查凝血功能，1次／周。

對(duì)胎兒密切監(jiān)測(cè)：（1）胎心率測(cè)定，4次／d；（2）胎心監(jiān)護(hù)NST試驗(yàn)，隔日1次；（3）每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)；（4）超聲檢查，每2周1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者早期治療并發(fā)癥比較，見(jiàn)表1。C組并發(fā)癥發(fā)生率與其他2組相比明顯較高（P＜0.05），胎盤(pán)早剝發(fā)生率高達(dá)31.03%，相比其他2組顯著升高（P＜0.01）。A組胎死宮內(nèi)2例，B組3例，C組5例，原因均為胎盤(pán)早剝。A組早產(chǎn)兒死亡11例（36.67%），B 組 2例（6.90%），C 組3例（10.34%），A組早產(chǎn)兒死亡比例與其他2組相比顯著提高（P＜0.01）。

表1 3組并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

研究表明，妊娠32周前發(fā)生的重度子癇前期母親并發(fā)癥發(fā)生率為31%，而妊娠24周前發(fā)生的重度子癇前期的母親并發(fā)癥高達(dá)65%，且孕產(chǎn)婦病死率也明顯升高［3］。對(duì)胎兒和新生兒，除因胎盤(pán)功能不足引起胎兒生長(zhǎng)受限和胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)外，還有由于早產(chǎn)所帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和病死率。許多學(xué)者研究認(rèn)為，早產(chǎn)兒的存活率在孕齡達(dá)34周時(shí)才得到明顯改善。重度子癇前期的嬰兒結(jié)局與孕齡相關(guān)性勝于高血壓本身對(duì)其造成的影響。

［1］呂瑞范 .早發(fā)型重度子癇前期期待治療及妊娠結(jié)局［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（17）：70.

［2］張紀(jì)平 .早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2006，32（9）：824－827.

［3］鄭振麗 .早發(fā)型重度子癇終止妊娠時(shí)期及圍產(chǎn)結(jié)局［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（27）：82－83.