王新君 劉學(xué)軍

慢性根尖周炎是口腔內(nèi)科常見病之一，其治療方法多為根管治療。根管治療是口腔科用于治療各類牙髓炎、牙髓壞死、急慢性根尖周炎、牙隱裂等牙體牙髓病變較完善的治療方法［1］。但傳統(tǒng)根管治療療程長，就診次數(shù)多，給工作學(xué)習(xí)帶來諸多不便，部分患者常因種種原因無法完成治療。一次性根管治療術(shù)可以減少患者就診次數(shù)，能夠避免藥物對尖周組織的刺激和根尖或牙周病菌再次感染根管，在臨床中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將我科用于一次性根管治療65顆患牙的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月至2009年12月在我院口腔科就診的慢性根尖周炎患者65例，要求入選的患者僅有一顆患牙需行根管治療，所有患者均為單根管，年齡19～64歲，平均43歲;其中男35例，女30例。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)攝根尖片，了解根管數(shù)目、形態(tài)及根尖有無病變、病變范圍，確定根管工作長度，常規(guī)開髓(活髓牙在局麻下進(jìn)行)進(jìn)入髓腔，拔髓或用3%過氧化氫液沖洗根管清理病變牙髓組織，使用手動(dòng)擴(kuò)大器械用逐步后退法逐號預(yù)備根管，每增大1號銼之前，用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管，根管預(yù)備完成后隔濕患牙，根管干燥后置FC棉捻于根管內(nèi)，消毒3～5 min，然后用根充糊劑加適量碘仿后加牙膠尖充填根管，根據(jù)根管器械探測的長度能進(jìn)到根管內(nèi)的最粗號擴(kuò)大針并參考根尖片所示的根管長度，選擇一合適的主牙膠尖進(jìn)行根充，有時(shí)根充根管粗大的患牙時(shí)患者會(huì)感稍痛，稍退后0.5～1 mm左右，患者會(huì)述痛感消失，根管粗大者，須多根副牙膠尖在原來的牙膠尖旁插入并壓緊，完成一次根管充填。

1.3 術(shù)后1年復(fù)查，對患牙進(jìn)行臨床及X線檢查。療效標(biāo)準(zhǔn)［1］成功:無自覺癥狀或1周后無疼痛癥狀，咀嚼功能良好，X線片顯示根充良好，根尖陰影消失或明顯縮小;失敗:術(shù)后癥狀未消失，有叩診和咀嚼痛等，X線片示根尖病變陰影擴(kuò)大。

2 結(jié)果

本組65顆患牙全部病例經(jīng)一次性根充治療，全部患者經(jīng)隨訪0.5～1年，1年療效綜合評價(jià)，根管治療成功61顆，失敗4顆，成功率93.8%。失敗病例中，4顆牙術(shù)后出現(xiàn)腫痛;其余根充后無疼痛或稍感疼痛就口服抗生素疼痛緩解或消失。

3 討論

3.1 一次性根管治療能縮短療程，減少患者就診次數(shù)，能避免多次根管治療產(chǎn)生的冠部微滲漏，避免藥物對根尖周組織的刺激。術(shù)后疼痛是一次性根管治療的主要不良反應(yīng)。引起術(shù)后疼痛的主要原因是:根管預(yù)備不徹底，根管內(nèi)殘留細(xì)菌存在;根管預(yù)備過程中將部分根管內(nèi)容物推出根尖孔，刺激根尖周組織所致;且第二個(gè)因素是造成術(shù)后疼痛的主要原因［2］。

3.2 在根充準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)耐心擴(kuò)挫根管，不能急燥，宜由細(xì)到粗逐漸進(jìn)行，然后，再用3%雙氧水沖洗根管，雙氧水通過破壞細(xì)胞壁與溶解細(xì)菌而殺死厭氧菌，有助于破壞根管中的厭氧菌［3］。操作中運(yùn)用甲醛甲酚合劑進(jìn)行根管消毒，甲醛甲酚有較好的殺菌作用，還具有較強(qiáng)的滲透性，可滲透至根管壁的牙本質(zhì)小管內(nèi)和未被疏通的根管，以達(dá)到良好的消毒作用［4］。一次性根管充填治療的成功與良好的根管消毒是分不開的。

3.3 本組病例中有4顆牙術(shù)后出現(xiàn)腫痛，主要是因?yàn)樵瓰楦腥靖瘮⊙浪枨腋艽执螅诓僮鬟^程中器械易超出根尖孔或?qū)⒏腥疚锿瞥隽烁饪姿?。所以在根管治療一次法的?yīng)用中還應(yīng)特別注意適應(yīng)證的選擇。除急性尖周炎不宜選用根管治療一次法外，對反復(fù)急性發(fā)作且根尖破壞嚴(yán)重的慢性尖周炎牙，最好選擇二次法或多次法治療術(shù)者的操作技術(shù)。

總之，對慢性根尖周炎進(jìn)行一次性根管治療，只要適應(yīng)證選擇正確，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)和預(yù)備根管，是完全可行的。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:249-261.

［2］王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:64.

［3］文玲英，張亞慶，丁振若.根尖周病患牙根管內(nèi)厭氧菌與臨床癥狀的關(guān)系.口腔醫(yī)學(xué)，1990，10(1):1.

［4］張舉之.口腔內(nèi)科學(xué).第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，174.