孫祥武

蕁麻疹是以皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)伴劇癢為特征的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。急性蕁麻疹起病常較急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形［1］。選取臨床2010年1月至2011年12月收治的急性蕁麻疹患者的診斷與治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例急性蕁麻疹患者，其中男26例，女34例;年齡13～59歲，平均32歲。以風(fēng)團(tuán)和瘙癢為主，風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間≤24 h;伴發(fā)或不伴發(fā)全身癥狀，如腹痛、腹瀉;呼吸困難;心率加快，血壓降低。誘發(fā)原因，食物過敏20例，吸入過敏12例，藥物過敏10例，接觸過敏5例，其他原因不明13例，發(fā)病時(shí)間2～10 h。

1.2 診斷要點(diǎn) 皮疹為發(fā)作性的皮膚黏膜潮紅或風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)形狀不一、大小不等，顏色蒼白或鮮紅，時(shí)起時(shí)消，單個(gè)風(fēng)團(tuán)常持續(xù)不超過24～36 h，消退后不留痕跡。自覺瘙癢劇烈，少數(shù)伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、氣憋、呼吸困難、心悸等全身癥狀。急性蕁麻疹發(fā)病急驟，經(jīng)治療或脫離誘因多于數(shù)日內(nèi)痊愈。詳細(xì)詢問病史后，多數(shù)患者能找到病因，如食物、藥物等。

1.3 方法

1.3.1 以皮疹、瘙癢 組胺H1受體拮抗劑口服。一般用一種或兩種，可選用氯苯那敏4～8 mg或去氯羥嗪25 mg，也可選用特非那丁60 mg，氯雷他定，10 mg或西替利嗪10 mg，并可同時(shí)配合維生素C 0.2 g，2～3歲以內(nèi)小兒多用0.2%苯海拉明糖漿，或氯苯那敏2 mg，或特非那丁干糖漿15～30 mg，皮疹廣泛且癢著者，可同時(shí)給予氯苯那敏10 mg或苯海拉明20 mg，即刻或1次/d肌肉注射。10%葡萄糖酸鈣10 ml，或50%葡萄糖液20～40 ml內(nèi)加維生素C 0.5 g，即刻靜脈注射。

1.3.2 嚴(yán)重蕁麻疹伴喉頭水腫、哮喘或有低血壓狀態(tài)時(shí)0.1%腎上腺素0.3～0.5 ml，即刻皮下或肌肉注射。注意有心血管病的老人慎用。地塞米松5 mg，即刻肌肉注射或靜脈小壺給藥。同時(shí)開放靜脈，給予5%葡萄糖液500 ml加氫化可的松100～200 mg及維生素C 2.0～3.0 g，即刻靜脈滴注。應(yīng)予吸氧，密切觀察血壓等變化。如經(jīng)以上處理，喉頭水腫無好轉(zhuǎn)，必要時(shí)氣管切開、氣管插管和輔助呼吸。

2 結(jié)果

所有患者均完成治療，蕁麻疹均在2～24 h內(nèi)消退，心電圖的改變隨蕁麻疹的消退而恢復(fù)正常。

3 討論

急性蕁麻疹皮損為突然發(fā)生的皮膚黏膜潮紅斑或風(fēng)團(tuán)，部位不定，大小不一，形態(tài)不等，顏色蒼白或鮮紅，忽起忽消，消退后不留痕跡。單個(gè)皮損僅停留幾分鐘至幾小時(shí)，一般不超過24 h。但可此起彼伏或反復(fù)發(fā)作。自覺劇癢，病情嚴(yán)重可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀。亦可出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥。若累及喉黏膜，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。如伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，應(yīng)特別警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥等。大多數(shù)蕁麻疹屬于I型變態(tài)反應(yīng)該類反應(yīng)，抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體，因在肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞表面存在著IgE Fc受體，該IgE抗體即與血管周圍肥大細(xì)胞和血循環(huán)中的嗜堿粒細(xì)胞結(jié)合，當(dāng)抗原與該細(xì)胞表面的lgE抗體結(jié)合時(shí)［2］，使細(xì)胞表面的IgE Fc受體交聯(lián)，引起細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平降低，cGMP水平升高，致使肥大細(xì)胞釋放組胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、激肽、前列腺素等血管活性物質(zhì)，引起皮膚血管的擴(kuò)張、通透性增加，發(fā)生皮膚風(fēng)團(tuán)，血管內(nèi)有效循環(huán)血容量減少引起休克，還可使支氣管平滑肌痙攣，發(fā)生哮喘。也可使消化道平滑肌痙攣，發(fā)生腹痛、腹瀉。

急性蕁麻疹但發(fā)病急進(jìn)展快，急重癥患者如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一般可選用氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬等第一代抗組胺藥;一些對(duì)抗組胺藥嗜睡作用較敏感者、駕駛員、高空作業(yè)人員、工作及學(xué)習(xí)要求高度集中精力者選第二代抗組胺藥，如鹽酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以2～3種抗組胺藥合用。維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用。伴腹痛者可給予解痙藥物，對(duì)膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即使用抗生素控制感染，并處理感染病灶。病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ml，迅速吸氧，肌肉注射鹽酸異丙嗪25～50 mg，并以氫化可的松0.2～0.3 g、維生素C 2 g加入500 ml 5% ～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。15 min后可重復(fù)注射腎上腺素0.5 ml。有心血管疾病者，腎上腺素需慎用。支氣管痙攣者可緩慢靜脈滴注氨茶堿0.2 g(加入5% ～10%葡萄糖液中)。喉頭水腫時(shí)，一般不主張氣管切開，理由是其對(duì)腎上腺素反應(yīng)甚快，且氣管切開不能解決伴發(fā)的支氣管痙攣。

［1］趙辯.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版，2001.164，181.

［2］吳志華.皮膚病診療學(xué).北京:科學(xué)出版社，2006:842.