余梅

婦科急腹癥是由于女性生殖器官的某些疾病的急性癥狀，盡管臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而共同的特點(diǎn)就是腹痛，并常常需要手術(shù)治療［1］。婦科急腹癥發(fā)展迅速，稍有忽視，可能造成嚴(yán)重后果。這類疾病就診時(shí)與內(nèi)外科某些疾病癥狀相似。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握婦科急腹癥的診斷要點(diǎn)，及時(shí)做出正確的治療。其他科醫(yī)生也應(yīng)熟悉婦科急腹癥的臨床特點(diǎn)和鑒別診斷，以免拖延時(shí)機(jī)，貽誤病情［2］。通過對(duì)我院2000年1月至2010年12月收治的82例婦科急腹癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，討論婦科急腹癥的診斷與鑒別診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2000年1月至2010年12月，共收治婦科急腹癥患者82例，發(fā)病年齡17～45歲，平均32歲。病因構(gòu)成分別是:出血性疾病58例，占70.7%;其中異位妊娠50例，占出血性疾病的86.2%;黃體破裂6例，占10.3%;子宮穿孔1例。感染性疾病20例，占24.4%;其中急性盆腔炎16例，占感染性疾病的80%;出血性輸卵管炎3例，占15%。腫瘤并發(fā)癥4例，占4.7%;其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，占75%;卵巢囊腫破裂1例，占25%。誤診2例，誤診率2.4%。

1.2 臨床表現(xiàn) 82例患者均有不同程度下腹痛。異位妊娠破裂時(shí)突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，伴惡心，嘔吐。伴或不伴有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血。50例異位妊娠中42例有停經(jīng)史，40例有不規(guī)則陰道出血，10例出血發(fā)生在“正常月經(jīng)來潮”，量少、持續(xù)不斷。黃體破裂時(shí)突發(fā)一側(cè)下腹疼痛，出血性輸卵管炎兩下腹持續(xù)性疼痛，疼痛相對(duì)較輕，無停經(jīng)史。急性盆腔炎為逐漸加重的下腹部持續(xù)性疼痛，伴畏寒，發(fā)熱，白帶增多。16例急性盆腔炎患者均為育齡婦女，有性生活史，伴畏寒，發(fā)熱12例，炎性白帶增多10例。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹痛為持續(xù)性，位置固定，有卵巢腫瘤史。

1.3 體征 82例就診患者均有下腹壓痛或不伴有反跳痛。異位妊娠子宮正?；蚱螅鲅獣r(shí)后穹窿飽滿，宮頸舉痛，有漂浮感，一側(cè)附件觸痛明顯或觸及觸痛包塊。伴不同程度的貧血甚至休克。急性盆腔炎子宮正常大小，下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，有大量膿性分泌物。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可觸及包塊，局部壓痛。

1.4 輔助檢查 急性盆腔炎患者白細(xì)胞總數(shù)升高，一般大于10×109/L，B超檢查，盆腔少許游離液體，附件區(qū)弱回聲影像。異位妊娠血、尿HCG(+)，破裂出血后血紅蛋白下降，B超檢查盆腔積液，后穹窿穿刺抽出不凝血液。

2 討論

2.1 異位妊娠 是婦科急腹癥之一，本組共50例，占總病例86.2%，居第一位，異位妊娠三大癥狀:停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛。婦科檢查:破裂出血后宮頸舉痛，有漂浮感，后穹窿穿刺抽出不凝血液，實(shí)驗(yàn)室檢查:均顯示不同程度的貧血。血、尿HCG(+)，B超檢查，子宮正?；蚱螅瑢m腔空虛，宮旁出現(xiàn)回聲不均勻的不規(guī)則包塊，邊界不清，若查出胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。診斷異位妊娠單憑B超易誤診，病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查有助診斷。

2.2 急性盆腔炎 近幾年人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)逐年增加，盆腔炎的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，并且病原體種類越來越多［3］。支原體、衣原體、淋球菌、厭氧菌的比例增加。本組比例中，急性盆腔炎占感染性疾病的80%。診斷急性盆腔炎有3大標(biāo)準(zhǔn):下腹壓痛伴或不伴反跳痛;宮頸、宮體舉痛或搖擺痛;附件區(qū)壓痛。伴白帶增多呈膿性，體溫大于38℃，血WBC大于10×109/L，后穹窿穿刺抽出滲出液或膿液。B超檢查盆腔少量積液或附件區(qū)不規(guī)則包塊，宮頸分泌物病原學(xué)檢查，可明確診斷。

2.3 急性出血性輸卵管炎 近期有人工流產(chǎn)及婦科手術(shù)史是本病的誘因。近幾年有上升趨勢(shì)，占婦科急腹癥的3%-5%［4］，婦科檢查:舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛，后穹窿穿刺可抽出滲出液，呈血水樣，尿HCG(-)，B超顯示附件增粗有液性暗區(qū)。

2.4 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 臨床表現(xiàn)突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，甚至休克。婦科檢查:宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，有條索狀蒂。

2.5 卵巢囊腫破裂 臨床表現(xiàn)為下腹一側(cè)持續(xù)性劇痛，往往性交時(shí)并發(fā)。婦科檢查:一側(cè)下腹部壓痛，反跳痛，一側(cè)附件包塊不再觸及，出現(xiàn)腹水征。實(shí)驗(yàn)室檢查不同程度白細(xì)胞增高，后穹窿穿刺抽出囊液。

2.6 其他疾病引起的急腹癥與婦科急腹癥鑒別 本組誤診2例，誤診率2.4%。急性胃腸炎:多伴有不潔飲食史。臨床表現(xiàn)主要有胃腸道癥狀，婦科急腹癥出血性疾病由于血液刺激胃腸道，部分患者有消化道癥狀。如:惡心、嘔吐、里急后重等。本組1例誤診急性胃腸炎轉(zhuǎn)入我科。急性闌尾炎，初起出現(xiàn)胃腸道癥狀，惡心、嘔吐，劍突下疼痛，4～6 h后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，比較局限，伴發(fā)熱。查體右下腹壓痛明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增加，本組誤診1例。泌尿系結(jié)石，表現(xiàn)為突發(fā)疼痛，呈絞痛，并向會(huì)陰放射，壓痛部位沿輸尿管走形，伴腎區(qū)叩痛，經(jīng)B超，腹部平片，腎盂造影等輔助檢查，可以明確診斷。

總之，對(duì)于婦科急腹癥患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史和全面體格檢查，結(jié)合必要的輔助檢查。掌握腹痛，發(fā)生，發(fā)展過程，分析腹痛發(fā)生的時(shí)間，性質(zhì)及內(nèi)出血體征，有助于對(duì)婦科急腹癥做出正確的診斷，減少誤診，及時(shí)合理治療。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:109.

［2］魏麗惠.婦產(chǎn)科急診診斷與治療.西安:世界圖書出版公司，2002，10.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1314.

［4］徐宏里.出血性輸卵管炎.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(14):193.