覃君德 廖寶共 毛珍芳 韋 彬

柳州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 柳州 545002

帕金森病作為中老年人群中較為常見(jiàn)的一種以慢性、退行性、變性為特點(diǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡失衡為主［1］，由于該病具有致殘率高、治愈率低等特點(diǎn)［2］，因此對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，所以早期診斷、早期治療對(duì)帕金森病患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。但該病的診斷往往以臨床表現(xiàn)為主，一旦確診往往延誤了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，故我們本次試圖探尋一種較為合理的指標(biāo)用于早期對(duì)帕金森病進(jìn)行確診并對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010－05—2011－12在本院選取98例帕金森病患者且所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》［3］中有關(guān)帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)存在以下情況者給以排除：腦血管疾病者、腦外傷者、腦炎、中毒和遺傳等原因造成的帕金森疊加綜合征者、高脂血癥和腎病者以及影響尿酸代謝者等。98例帕金森病者男52例，女46例；年齡52～76歲，平均（67.00±2.00）歲，病程2～6a。按照Hoehn－Yahr分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)10例；另外于同期在本院隨機(jī)抽取96例進(jìn)行健康體檢者且所有體檢者經(jīng)調(diào)查后顯示其近期未服用能夠影響尿酸代謝的藥物和食物；然后對(duì)2組研究對(duì)象如年齡、性別、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 將本次納入的98例帕金森病者作為觀察組，而96例進(jìn)行健康體檢者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，同時(shí)指定專(zhuān)人對(duì)2組研究對(duì)象血尿酸水平、帕金森病分級(jí)等相關(guān)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計(jì)和處理分析。

1.3 檢測(cè)方法 于清晨空腹抽取肘靜脈血4mL且對(duì)其離心5min后制備血清，然后利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，采取酶比色法進(jìn)行尿酸測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所得數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，其中對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)且以（BZ_15_1694_320_1782_360）形式表示，多組比較則利用方差分析；血尿酸水平與不同級(jí)別帕金森病關(guān)系利用pearson相關(guān)分析法，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康體檢者血尿酸水平為（320.00±45.00），帕金森?、瘛蚣?jí)（38例）水平為（290.00±55.00），Ⅲ級(jí)（34例）水平為（265.00±48.00），Ⅳ～Ⅴ級(jí)（26例）水平為（230.00±35.00）。健康體檢者分別與帕金森病不同級(jí)別者相比P＜0.05，提示二者存在差異；而不同級(jí)別帕金森病者血尿酸水平相比無(wú)明顯差異，即r＝0.195，P＝0.192＞0.05，提示二者無(wú)明顯相關(guān)性。

3 討論

帕金森病作為臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)疾病之一，目前對(duì)于該病發(fā)病原因及其機(jī)制尚未完全清楚，但資料多顯示其與遺傳因素、環(huán)境因素、氧化應(yīng)激因素等有密切關(guān)系［4］，其中的氧化應(yīng)激和自由基損傷在帕金森病發(fā)病中占有重要地位；同時(shí)由于帕金森病的早期診斷缺乏特異性，一旦出現(xiàn)較為典型的帕金森病臨床表現(xiàn)，往往提示疾病多處于晚期而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，因此探尋一種帕金森病早期生物學(xué)標(biāo)記物對(duì)篩選高危人群，早期明確診斷，早期給予治療干預(yù)具有十分重要的臨床價(jià)值。

鑒于此種情況，我們本次對(duì)98例帕金森病者進(jìn)行病情分級(jí)且對(duì)其血尿酸水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)與健康體檢者進(jìn)行對(duì)癥研究，從以上結(jié)果可以看出帕金森病者血尿酸水平明顯高于健康體檢者，究其原因是：（1）帕金森病作為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失為主要病理特征且在帕金森病神經(jīng)元變性期間，神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)抗氧化系統(tǒng)受損、氧化水平升高且自由基大量產(chǎn)生［5］；（2）尿酸是嘌呤堿和核酸代謝的最終產(chǎn)物，尿酸作為機(jī)體內(nèi)天然的抗氧化劑，具有清除氧自由基、其他活動(dòng)自由基和螯合物金屬離子等功效［6］，因此能夠拮抗超氧化物歧化酶的降解和蛋白的硝基化、螯合鐵離子、抑制鐵依賴(lài)的抗壞血酸氧化所致的氧化損傷；而在帕金森病中，由于血尿酸水平的下降致使氧自由基、氮基的毒性作用減弱，因此帕金森病者體內(nèi)氧自由基相對(duì)增加，從而導(dǎo)致細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)改變等，進(jìn)而造成黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性壞死，所以血尿酸水平下降是帕金森病發(fā)病中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，這樣又為帕金森病的預(yù)防和治療開(kāi)辟新路徑提供了參考依據(jù)。另外本次研究結(jié)果還顯示血尿酸水平在不同級(jí)別帕金森病者中無(wú)明顯差異且無(wú)相關(guān)性，因此也提示血尿酸水平不能反映帕金森病病情程度。

總之，血尿酸水平能夠作為帕金森病早期診斷的生物學(xué)標(biāo)記物之一，但由于血尿酸極易受到飲食、疾病等干擾，所以該指標(biāo)不能單獨(dú)用于早期帕金森病的特異性診斷；同時(shí)擴(kuò)大樣本量，采取多中心的臨床研究對(duì)進(jìn)一步明確血尿酸與帕金森病之間的關(guān)系和指導(dǎo)臨床防治具有十分重要的意義。

［1］張穎，胡國(guó)華，董銘 .帕金森病患者的血尿酸水平分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44（1）：82－84.

［2］賈建平 .神經(jīng)病學(xué)新進(jìn)展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：377－380.

［3］王維治 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：203－204.

［4］濮孟久，李京 .帕金森病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（27）：6 475.

［5］袁媛 .美多巴或泰舒達(dá)對(duì)早期帕金森病患者血尿酸水平的影響［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（6）：417－418.

［6］汪躍春 .血尿酸水平與帕金森病83例臨床分期分型的關(guān)系［J］.交通醫(yī)學(xué)，2011，25（3）：305－306.