左建東 劉文廣 第榮祥

江蘇淮安市第二人民醫(yī)院腦外科 淮安 223002

根據(jù)生理解剖學(xué)可知，大腦和脊髓的表面被三層結(jié)締組織所包被，根據(jù)其位置由深至淺分別是軟腦膜、蛛網(wǎng)膜以及硬腦膜。腦膜瘤是起源于腦膜和腦膜間隙的衍生物，可能來源于軟腦膜或硬腦膜細(xì)胞，但根據(jù)目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤大多數(shù)來源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。腦膜瘤是目前癌癥醫(yī)學(xué)研究較為熱門的疾病之一，該病是發(fā)病臨床較高的顱腦腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的15%，其中女性發(fā)病率是男性發(fā)病率的2倍［1］。外科手術(shù)是目前治療腦膜瘤的主要手段，由于各種原因可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，所以探尋影響療效的原因至關(guān)重要。筆者通過對(duì)89例單發(fā)腦膜瘤患者資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2007－01—2012－02收治89例單發(fā)腦膜瘤患者，男39例，女50例；年齡19～65歲，平均（37±2.6）歲；初發(fā)者75例；病程1.5個(gè)月～6a，平均（1±1.2）a；病理類型：上皮型33例，纖維型56例。所有患者均接受腦膜瘤全切術(shù)，復(fù)發(fā)者、多發(fā)顱內(nèi)腫瘤者，心、腎等全身重要器官疾患者及術(shù)后死亡者均予排除。

1.2 治療方法 89例患者均接受肉眼腫瘤全切術(shù)，但切除的程度有所差異。腫瘤分級(jí)法根據(jù)Simpson五級(jí)法進(jìn)行分級(jí)：1級(jí)：肉眼全切除腫瘤，腫瘤附著的硬腦膜和顱骨同時(shí)刮除；2級(jí)：肉眼全切除腫瘤，腫瘤附著的硬腦膜采取電灼；3級(jí)：肉眼全切除腫瘤，腫瘤附著的硬腦膜和顱骨未做任何處理；4級(jí)：腫瘤部分切除，腫瘤附著的硬腦膜和顱骨未做任何處理；5級(jí)：僅對(duì)腫瘤進(jìn)行活檢。根據(jù)Simpson分級(jí)法，本組1級(jí)24例，2級(jí)48例，余下17例為3級(jí)，4級(jí)、5級(jí)患者不在本次研究中，予以剔除。對(duì)所有患者進(jìn)行為期5a的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。感染的危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)采用Logistic回歸分析，先運(yùn)用單因素分析的方法，將單因素分析中P＜0.05的因素作為待選變量，采用逐步引入－剔除法（stepwise selection），建立Logistic回歸模型，計(jì)算校正的OR值及95%CI。計(jì)量資料2組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

89例患者術(shù)后均痊愈出院，接受為期5a的隨訪，5a后8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.99%。男3例（7.69%），女5例（10%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。8例復(fù)發(fā)者中1級(jí)1例（4.17%），2級(jí)3例（6.25%），3級(jí)4例（23.53），3種級(jí)別的復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；8例復(fù)發(fā)者中上皮型5例（15.15%），纖維型3例（5.26）%，病理類型的復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早在4個(gè)世紀(jì)前醫(yī)學(xué)研究者就對(duì)腦膜瘤進(jìn)行治療觀察，雖然多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，但它亦具有腫瘤的特性，在首次手術(shù)后如果手術(shù)無法徹底清除干凈則容易復(fù)發(fā)，即使全切除也不排除復(fù)發(fā)的可能，一旦腫瘤復(fù)發(fā)，治療效果大多數(shù)不理想，患者生命受到嚴(yán)重威脅。

腫瘤復(fù)發(fā)是一個(gè)多因素作用的結(jié)果，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性患者的復(fù)發(fā)率高于男性，這可能與女性患者體內(nèi)激素分泌系統(tǒng)有關(guān)，但仍無定論。我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式不同患者復(fù)發(fā)率也不盡相同，1級(jí) 1例（4.17%），2級(jí)3例（6.25%），3級(jí)4例（23.53），3種級(jí)別的復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我們認(rèn)為與以下因素有關(guān)：（1）腫瘤生長的部位以及生長范圍，腫瘤生長于血管豐富的部位，甚至侵襲海綿竇等則無法全切除；（2）患者的身體狀況，身體條件差的患者無法接受大范圍切除，限制了手術(shù)切除的方式。本研究還證實(shí)，上皮型的腦膜瘤復(fù)發(fā)率高于纖維型，與國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相符合，上皮型腦膜瘤的薄膜厚度較纖維型薄，且大多數(shù)伴隨囊性病變，質(zhì)地較為柔軟，容易與周圍的腦組織、血管相互粘連，纖維型腦膜瘤與之相反，容易剝離成功，易于全切除操作，所以復(fù)發(fā)率低于上皮型［2－3］。

總之，影響腦膜瘤手術(shù)療效的因素并非單一，但手術(shù)切除徹底程度是影響腦膜瘤復(fù)發(fā)率最主要的因素。

［1］Pan SY，Ugnat AM，Mao Y.Occupational risk factors for brain cancer in Canada［J］.J Occup Environ Med，2005，7：704－717.

［2］見文成，朱樹干，吳承遠(yuǎn)，等 .腦膜瘤復(fù)發(fā)原因分析（附28例報(bào)告）［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：18－19.

［3］繆亦鋒，藺玉昌，魯曉杰，等 .腦膜瘤患者手術(shù)相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（16）：164－165.