李習(xí)芬，唐 耀，閆日成

竇性心動(dòng)過(guò)緩是臨床上常見(jiàn)的緩慢性竇性心律失常，因其病因、機(jī)制及類(lèi)型不同，影響著患者治療方法的選擇。手術(shù)是腫瘤患者的主要治療方法之一，為減少手術(shù)過(guò)程中心臟意外事件發(fā)生，提高手術(shù)的預(yù)見(jiàn)性及防范措施，對(duì)常規(guī)心電圖檢查出竇性心動(dòng)過(guò)緩者術(shù)前進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）監(jiān)測(cè)有重要臨床意義。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取122例2010年1月—2012年1月在我院入院的腫瘤患者術(shù)前常規(guī)心電圖檢查示竇性心動(dòng)過(guò)緩的，進(jìn)一步行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)者作為研究對(duì)象，分為A組（常規(guī)心電圖示心率50次／min～59次／min者）70例，男37例，女33例，年齡47歲～86歲（58．9歲±10．5歲）。B組（常規(guī)心電圖示心率＜50次／min者）52例，男30例，女22例，年齡43歲～82歲（60．1歲±9．8歲）。122例中消化系腫瘤69例，肺腫瘤21例，婦科腫瘤11例，甲狀腺腫瘤8例，乳腺腫瘤7例，其他腫瘤6例。B組中合并陳舊性心肌梗死2例，高血壓2例。

1．2 檢查方法 常規(guī)心電圖描記采用美國(guó)Mortara公司生產(chǎn)的12道同步心電圖機(jī)，動(dòng)態(tài)心電圖采用美國(guó)Mortara公司H－Scribe分析系統(tǒng)，24h長(zhǎng)程12通道心電圖記錄，經(jīng)人工干預(yù)分析出正確的Holter數(shù)據(jù)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Holter監(jiān)測(cè)：竇性心動(dòng)過(guò)緩（24h總心搏＜80 000次，平均心率＜60次／min）者，A組12例（17．1%），B組23例（32．9%）。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

A組室上性及室性早搏42例，多為偶發(fā)（24h早搏數(shù)＜100次），陣發(fā)性室上速2例，竇性停搏1例（最長(zhǎng)R－R間距2．15 s），Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例。B組室上性及室性早搏32例，多為頻發(fā)（24h早搏數(shù)＞100次），陣發(fā)性室上速及房顫13例，竇性停搏8例（最長(zhǎng)R－R間距大于3s者4例，大于2s者4例），竇房傳導(dǎo)阻滯4例，Ⅰ、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯6例。兩組陣發(fā)性室上速及房顫、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說(shuō)明常規(guī)心電圖示中度及以上竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／min）者，病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）的檢出率明顯增高。

3 討 論

迷走神經(jīng)張力過(guò)高或竇房結(jié)功能減退均可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜60次／min）的發(fā)生。竇性心動(dòng)過(guò)緩按其程度可分為：輕度（50次／min～59次／min）、中度（36次／min～49次／min）、重度（＜35次／min）［1］。本文結(jié)果顯示，常規(guī)心電圖示輕度竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率50次／min～59次／min）者24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)多數(shù)并無(wú)竇性心動(dòng)過(guò)緩的表現(xiàn)，只是24h總心搏數(shù)屬于正常范圍內(nèi)偏低的水平（80 000次～10 000次），且極少伴發(fā)竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等異常心電活動(dòng)，說(shuō)明其原因多為生理性，系迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致。但對(duì)中度及以上竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次／min）者，疑有病態(tài)竇房結(jié)綜合征者，應(yīng)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)以提高異常心電活動(dòng)的檢出率。

引起竇性心過(guò)緩的病理因素常見(jiàn)于SSS。SSS是由于竇房結(jié)和／或結(jié)周組織發(fā)生器質(zhì)性病變所致的一系列心律失常和臨床癥候群。早期多表現(xiàn)為單純性竇性心動(dòng)過(guò)緩，隨著病程的進(jìn)展而發(fā)生竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯，甚至出現(xiàn)慢－快綜合征及雙結(jié)病變等。若長(zhǎng)R－R間距出現(xiàn)在竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩者，應(yīng)警惕存在竇房結(jié)功能不良。在異常心電活動(dòng)的檢出率方面動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖無(wú)疑有很大優(yōu)勢(shì)。Holter結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①竇性靜止；②竇房傳導(dǎo)阻滯；③明顯竇性心動(dòng)過(guò)緩，平均竇率＜50次／min；④心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速綜合征。以上一項(xiàng)或多項(xiàng)可診斷SSS［2］。部分學(xué)者［3］認(rèn)為24h平均心率＜55次／min，最慢心率＜40次／min，最快心率＜100次／min，24h總心率＜80 000次，對(duì)診斷有較大的提示作用。本文結(jié)果顯示常規(guī)心電圖心率＜50次／min者，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)出竇性心動(dòng)過(guò)緩的比率增加，且多合并有竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、慢快綜合征等，說(shuō)明SSS的檢出率增高。

24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可作為腫瘤患者術(shù)前竇性心動(dòng)過(guò)緩者的一種最簡(jiǎn)便易行的無(wú)創(chuàng)性心功能檢查方法。對(duì)監(jiān)測(cè)出有疑似SSS者，尤其是有竇性停搏患者術(shù)前最好安裝臨時(shí)起搏器，以提高手術(shù)的成功率，防止術(shù)中心臟意外事件的發(fā)生。

［1］魯端．緩慢性心律失常的分類(lèi)建議和少見(jiàn)類(lèi)型［J］．心電學(xué)雜志，2003，4：195．

［2］盧喜烈．現(xiàn)代動(dòng)態(tài)心電圖診斷學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：123．

［3］朱王侖，李康，董家瑞．竇性心動(dòng)過(guò)緩及病竇綜合征患者動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］．中華心血管病雜志，1993，21（1）：39－40．