李團(tuán)葉

老年退行性心瓣膜?。⊿DHVD）是隨著年齡增長(zhǎng)，心臟結(jié)締組織退行性變而纖維化、鈣化，從而使瓣膜和（或）其支架的功能異常引起的一組心臟病。通過(guò)幾十年的研究認(rèn)為，老年退行性心瓣膜病變是與年齡有關(guān)的瓣膜變性以及鈣沉積的被動(dòng)過(guò)程，但也不會(huì)隨著年齡的增加，瓣膜退行性變性以及鈣化性瓣膜病就必然會(huì)出現(xiàn)，而是一種疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，是老年人心力衰竭、心律失常、暈厥和猝死的重要原因之一。因此，越來(lái)越受到心內(nèi)科醫(yī)師的重視，關(guān)于退行性心瓣膜變性以及鈣化的機(jī)制也成為研究的熱點(diǎn)之一，本研究收集了208例退行性心瓣膜變性及鈣化的病例，同時(shí)收集了127例無(wú)瓣膜病變的老年人作為對(duì)照組，試圖分析退行性瓣膜病變可能的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2010年1月—2011年12月住院或門(mén)診就診退行性心瓣膜變性或鈣化病人208例，其中男150例，女58例，年齡最大83歲，最小54歲，平均（64.9±5.9）歲，50歲～59歲8例，60歲～69歲47例，70歲～79歲135例，80歲以上18例。隨機(jī)選取門(mén)診就診及健康查體的無(wú)退行性瓣膜變性127例60歲以上老年人作為對(duì)照組。

1.2 診斷方法 對(duì)208例退行性心瓣膜變性及鈣化病人及127例對(duì)照組均采用美國(guó)GEVIVID7超聲心動(dòng)圖檢查儀進(jìn)行檢查。病人去左側(cè)臥位及平臥位，分別進(jìn)行左室長(zhǎng)軸、心尖四腔、心尖五腔、大動(dòng)脈短軸及胸骨短軸切面檢查。瓣膜退行性變的判定：主動(dòng)脈瓣：回聲增強(qiáng)、瓣葉僵硬，且瓣膜厚度＞3 mm，或瓣環(huán)回聲明顯增強(qiáng)；二尖瓣：是指瓣環(huán)或二尖瓣與左室后壁間呈斑塊狀強(qiáng)回聲，二尖瓣回聲增強(qiáng)，瓣膜厚度＞3 mm也包括腱索和乳頭肌局限性增厚、回聲增強(qiáng)。

1.3 危險(xiǎn)因素 年齡、性別；吸煙以每日十支以上，煙齡超過(guò)十年；酗酒以每日200 m L白酒連續(xù)五年以上作為危險(xiǎn)因素入選；病史中有高血壓及糖尿病史并符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）＞3.12 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）＜0.91 mmol/L均作為異常指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本組病例中208例中心臟瓣膜損害以主動(dòng)脈瓣最多共145例，占69.71%，其次為二尖瓣共41例，占19.71%，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣同時(shí)受損的20例，占9.62%，主動(dòng)脈和三尖瓣同時(shí)受損的2例，占0.96%。在可能的危險(xiǎn)因素中：性別、吸煙、酗酒、糖尿病、TG、HDL－C在退行性瓣膜病變組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而高血壓發(fā)生率、LDL－C升高發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 退行性瓣膜病及對(duì)照組危險(xiǎn)因素分析 例

3 討 論

瓣膜的鈣化起始處為深部組織位于瓣膜的附著緣，而瓣膜鈣化過(guò)程中的早期形態(tài)學(xué)變化表現(xiàn)為瓣膜硬化。65歲以上的老年人約有25%的人有心瓣膜硬化，5年以后心血管病的危險(xiǎn)增加50%多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，退行性心臟瓣膜病與衰老有關(guān)，本組觀察的208例中70歲以上占75.96%，病變部位以單純主動(dòng)脈瓣病變最多見(jiàn)。其次為主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣病變及單純二尖瓣病變，這可能是隨著年齡增長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣長(zhǎng)期承受大的血流沖擊，瓣膜及其支架易受破壞，但其確切病因迄今尚未完全清楚，普遍認(rèn)為多種因素參與了其病變過(guò)程。

在心動(dòng)周期中，心臟瓣膜無(wú)時(shí)無(wú)刻的、重復(fù)的、終身的接受由于血流動(dòng)力學(xué)改變所致的機(jī)械壓榨和牽拉，這就需要心瓣膜具有特殊的細(xì)胞結(jié)構(gòu)及細(xì)胞外基質(zhì)通過(guò)一定的空間排列來(lái)適應(yīng)環(huán)境中生物機(jī)械力學(xué)的不斷變化［1］。其中，瓣膜間質(zhì)細(xì)胞及其細(xì)胞外基質(zhì)在瓣膜硬化或鈣化中起到重要的作用，瓣膜間質(zhì)細(xì)胞是成纖維細(xì)胞，在一定條件下，如生物機(jī)械力學(xué)急劇的變化以及某些疾病情況下可以轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，成肌纖維細(xì)胞，并可能促進(jìn)鈣沉積在細(xì)胞外基質(zhì)。研究表明［2］，不正常的血流動(dòng)力學(xué)改變比如高血壓可以導(dǎo)致瓣膜小葉組織重構(gòu)、炎性改變致使瓣膜鈣化，狹窄，瓣膜功能衰竭。

血脂異常在瓣膜鈣化中也起重要作用，病理研究表明，在鈣化的瓣膜中發(fā)現(xiàn)了氧化的低密度脂蛋白［3］，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高膽固醇血癥可以使心瓣膜變厚，內(nèi)皮細(xì)胞下?lián)p傷，鈣沉積。而降低膽固醇可使退行性瓣膜病改善［4］。大于65歲的老年人如果同時(shí)有LDL增高，是發(fā)生退行性瓣膜病變最重要的危險(xiǎn)因素，歐美國(guó)家從2005年—2010年觀察了用他汀類調(diào)脂藥來(lái)降低血漿LDL，觀察是否能延緩?fù)诵行园昴げ∽兊倪M(jìn)程，但都沒(méi)有滿意的結(jié)果［5，6］。

退行性心瓣膜病變的可能的危險(xiǎn)因素有年齡、男性、身高、高血壓、血漿脂蛋白、LDL異常、代謝綜合征，吸煙。而在我們的觀察組中高血壓與低密度脂蛋白膽固醇異常尤為突出。

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