王華蘭 (河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 450008)

國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣專欄(60)

小兒腹瀉是一種多病因、多因素引起的疾病，發(fā)生率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的原因之一，故WHO把腹瀉病的防治列為全球性戰(zhàn)略。國外多采用抗生素、抗病毒及助消化藥治療，國內(nèi)除用上述方法外，還配合中藥、針灸、推拿、理療等治療手段。

推拿是祖國醫(yī)學(xué)的外治療方法之一，根據(jù)小兒生理、病理特點(diǎn)，在中西醫(yī)學(xué)理論及生物力學(xué)原理的指導(dǎo)下，運(yùn)用不同手法刺激患兒體表的一定部位或穴位進(jìn)行治病的一種方法。我們采用“益氣通督手法”治療小兒脾虛瀉，效果不錯，重復(fù)性好，技術(shù)操作簡單，且無針?biāo)幹?，治療時間短。

1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 腹瀉(非感染性)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)李毅主編的《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和王幕逖主編的第5版《兒科學(xué)》確定：①大便次數(shù)增多，一般不超過10次/日；②大便多為黃色水樣便，或蛋花樣便，含有少量黏液；③伴有嘔吐，食欲不振；④無脫水及全身中毒癥狀；⑤常由受寒、飲食等因素引起。

1.2 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.8-94):①久瀉不止或反復(fù)發(fā)作；②大便稀薄或呈水樣；③帶有奶瓣或不消化食物殘渣；④神疲納呆，面色少華；⑤舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

2 適應(yīng)證

3個月至7歲的患兒；癥見黃色水樣便，或蛋花樣便，含有少量黏液；次數(shù)增多，但一般不超過10次/日；伴有嘔吐，食欲不振；中醫(yī)辨證為脾虛瀉，表現(xiàn)為神疲納呆，面色少華等；無脫水及全身中毒癥狀；糞便鏡檢可見脂肪球。

3 禁忌證

年齡在3個月以下或7歲以上，不符合小兒脾虛瀉的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；皮膚潰爛，對滑石粉過敏，嚴(yán)重腹瀉伴脫水；腸道感染引起的重型腹瀉，有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。

4 技術(shù)操作方法

4.1 治療方法 ①揉腹：患兒仰臥，醫(yī)者中指放于神闕穴，食指放于下脘穴，無名指指腹放于氣海穴，力度以皮膚凹陷3～5mm為宜，順時針方向揉腹3分鐘，然后中指指腹放于神闕穴，食指、無名指分別放兩側(cè)天樞穴，力度以皮膚凹陷3～5mm為宜，順時針方向揉2分鐘。②揉氣海：患兒仰臥，醫(yī)者中指指腹放于氣海穴處，力度以皮膚凹陷3～5mm為宜，順時針方向揉3分鐘。③揉百會：接上勢，醫(yī)者用中指指腹順時針方向點(diǎn)揉百會穴2分鐘，力度以皮膚微陷為宜。④揉龜尾：患兒俯臥位，醫(yī)者拇指指腹著力于其尾骨處，力度以皮膚凹陷1～2mm為宜，其余四指放于骶部起附著作用，揉龜尾250～300次。⑤捏脊叩督法：患兒俯臥，醫(yī)者兩手拇指橈側(cè)緣頂住其背部皮膚，食指、中指放于拇指前方，手指同時用力提拿皮膚，沿督脈經(jīng)及華佗夾脊穴，從長強(qiáng)穴上2cm至大椎穴反復(fù)捏提3～6遍，然后醫(yī)者五指自然彎曲并攏，從大椎穴向下到腰俞沿督脈及兩側(cè)華佗夾脊穴叩擊3～5遍，叩擊力度以皮膚凹陷2～3mm為宜，頻率為160～180次/分，結(jié)束治療。

4.2 治療時間及療程 每日治療1次，7次為1個療程。4.3 注意事項 ①根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱不同，調(diào)節(jié)用力的大小和操作時間的長短，切勿損傷患兒皮膚。②不能讓患兒腹部、背部長時間暴露，以免受涼，加重病情。③選用推拿介質(zhì)如爽身粉、滑石粉等。④適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。對吐瀉嚴(yán)重的患兒暫時禁食，以后隨病情好轉(zhuǎn)逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。⑤保持患兒皮膚清潔、干燥，勤換尿布。每次大便后，用溫水清洗患兒臀部，撲上爽身粉，防止發(fā)生紅臀。⑥密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)腹瀉。⑦治療過程中出現(xiàn)脫水、酸中毒，要停止手法治療，并采用液體療法等對癥治療，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

復(fù)習(xí)題

1.益氣通督手法治療小兒脾虛瀉技術(shù)的優(yōu)勢( )

A效果不錯，重復(fù)性好

B技術(shù)操作簡單，易于掌握

C無針?biāo)幹?，花費(fèi)時間短

D 家長樂于接受

2.腹瀉標(biāo)準(zhǔn)參照( )

A《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》

B《兒科學(xué)》

C《實(shí)用兒科學(xué)》

D《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

3.益氣通督手法中所揉部位( )

A腹部

B氣海

C龜尾

D百會

4.揉氣海步驟( )

A患兒取仰臥位

B醫(yī)者中指指腹放于氣海穴處

C力度以皮膚凹陷3～5mm為宜

D順時針方向揉3分鐘

5.捏脊叩督法的叩擊力度( )

A以皮膚凹陷3～4mm為宜

B以皮膚凹陷2～3mm為宜

C以皮膚凹陷1～2mm為宜

D以皮膚微陷為宜

（組織推廣：中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心）

（收稿：2010-12-01）

上期本欄目復(fù)習(xí)題答案

1.ABD 2.ABCD 3.B 4.BCD 5.C

6.ACD 7.ABCD