梅曉微 (杭州市第七人民醫(yī)院 310013)

高血壓是我國常見且多發(fā)的病癥之一，老年患者患病比例更高。該病病程較長，進(jìn)展緩慢，且很難徹底治愈，因此容易伴發(fā)多種不良情緒，抑郁是常見癥狀之一。抑郁不僅給患者帶來心理上的痛楚，而且會(huì)影響健康和正常生活，嚴(yán)重者甚至有自殘傾向和行為[1-2]。因此，對此類患者要給予特別關(guān)注。我們采取目標(biāo)性護(hù)理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2011年1月在我院接受治療的高血壓合并抑郁癥患者49例作為研究對象。高血壓診斷根據(jù)國際統(tǒng)一高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即舒張壓≥ 90mmHg，和/或收縮壓≥140mmHg；抑郁癥診斷根據(jù)中華精神科學(xué)會(huì)委員會(huì)制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》。均無嚴(yán)重身體疾患、藥物依賴、藥物過敏等影響因素，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分在l8分以上。年齡58～76歲，平均67歲。

1.2 護(hù)理方法 在對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者年齡、性別、文化程度、性格特征、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、高血壓病情及抑郁病情，制定個(gè)性化的目標(biāo)性護(hù)理方案，并在臨床實(shí)踐中根據(jù)患者反饋?zhàn)们檎{(diào)整。

1.2.1 心理支持 仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)，從細(xì)微的語言、動(dòng)作等細(xì)節(jié)掌握其情緒波動(dòng)、情緒傾向，分析不良情緒產(chǎn)生的原因，加強(qiáng)和患者的交流，傾聽患者的心聲，感受患者的憂慮[3]。用積極的語言和熱情的態(tài)度，以及手勢等暗示性動(dòng)作，鼓勵(lì)和寬慰患者，讓患者感受到被重視、被信任和被關(guān)懷。

1.2.2 社會(huì)支持 主要來自家庭和社會(huì)的支持。在家庭方面，要強(qiáng)調(diào)家屬的主動(dòng)性，指導(dǎo)家屬對患者多加關(guān)懷和理解，對患者給予足夠的尊重和重視。社會(huì)支持還要強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)性，囑患者可根據(jù)自己的興趣愛好在戶外進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，加強(qiáng)和外界的聯(lián)系，在和朋友的交流中走出自我封閉的小圈子，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感和自我認(rèn)同感。

1.2.3 健康教育 內(nèi)容主要包括營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面。營養(yǎng):可以在科學(xué)合理的前提下，根據(jù)患者個(gè)人口味和營養(yǎng)狀況給予適當(dāng)調(diào)整飲食，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的目的。運(yùn)動(dòng):應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好適當(dāng)選擇，如打太極拳、散步、下棋、打乒乓球等。一方面可以增強(qiáng)患者的體力和智力，另一方面也有助于患者加強(qiáng)和外界的交流。服藥:主要是指降壓藥物，對于抑郁癥狀，原則上先不服藥，若護(hù)理干預(yù)無效，再根據(jù)醫(yī)師處方酌情服藥。告知患者藥物的劑量、用法、效果及副作用。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，并通過隨訪、電話交流等方式隨時(shí)了解患者服藥狀況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用HAMD及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)作為心理狀況改善指標(biāo)。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理，患者心理狀況有很大程度的改善。護(hù)理前，HAMD評分為(21.7±4.8)分，HAMA評分為(22.5±5.6)分;護(hù)理后HAMD和HAMA均有明顯改善，分別為(13.2±3.9)分、(13.4±3.8)分。護(hù)理前后，兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t為8.347、8.539，P<0.01)。

3 討論

憂郁是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)[4]。表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人接觸，回避刺激，長期沒有體驗(yàn)快樂的能力或缺乏快感，自責(zé)內(nèi)疚，焦慮或反應(yīng)遲鈍，缺乏決定能力、專注力，并伴有失眠、食欲減退等。

從我們的臨床體會(huì)來看，老年高血壓患者并發(fā)抑郁癥主要誘發(fā)因素[5]有：①年齡因素。年齡增長，體質(zhì)出現(xiàn)不同程度的衰退，對于疾病的敏感性增強(qiáng)，而且患者思維容易陷入定式化，沉迷于上述問題的思考，并引發(fā)一系列的不良情緒。②社會(huì)功能。老年患者由于已經(jīng)退休，或?qū)嶋H上已經(jīng)脫離了社會(huì)勞動(dòng)，有大量的空閑時(shí)間，但又找不到能證明自己價(jià)值的活動(dòng)，容易產(chǎn)生失落心理。③疾病因素。高血壓患者不僅飲食、運(yùn)動(dòng)等諸多方面受到影響，而且還多合并有其他慢性基礎(chǔ)疾病，長期受病痛折磨，容易產(chǎn)生沮喪心理。需要注意的是，上述因素在許多患者身上并不是單獨(dú)存在的，而是交叉存在、互相影響。

常規(guī)護(hù)理主要是給予健康教育和心理護(hù)理，考慮到患者的個(gè)體差異性，常規(guī)護(hù)理有時(shí)并不能達(dá)到理想效果。我們認(rèn)為，患者一方面病情確實(shí)存在，但另一方面又表現(xiàn)出不同程度的抵觸情緒，若和患者直接就心理問題進(jìn)行交流，可能會(huì)引起患者反感和抗拒。因此，我們采取目標(biāo)性護(hù)理模式，從患者的發(fā)病因素分析出發(fā)，給患者提供多方面的支持。在護(hù)理過程中，我們采取家屬、患者、護(hù)士共同參與的多方面護(hù)理模式，讓患者感受到來自多方面的關(guān)心和支持，從而對心理狀態(tài)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。本次臨床統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理，患者心理狀況均有顯著改善，護(hù)理效果較好。我們認(rèn)為，基于發(fā)病因素分析基礎(chǔ)上的目標(biāo)性護(hù)理模式，能較好地改善患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

[1] 王會(huì)芳.78例老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2010，1(8):55-56.

[2] 熊新英,王圍相.抑郁癥的整體治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2007，28(7):66-67.

[3] 王瑩,王金萍. 老年高血壓病的心理護(hù)理及體會(huì)[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(9):861-862.

[4] 羅捷,冉江峰.國產(chǎn)帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的對照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(7):777-778.

[5] 范麗娟.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16(10):1426-1427.