陳 劍 (浙江大學(xué)研究生院，浙江紹興市越城區(qū)東浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 312069)

鉤蟲(chóng)病是表現(xiàn)為慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、乏力、胃腸功能障礙等一系列癥狀的寄生蟲(chóng)病，是廣泛流行于農(nóng)村地區(qū)的常見(jiàn)傳染病。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，鉤蟲(chóng)病的發(fā)病率明顯下降。以本地區(qū)為例，由于大量農(nóng)田被征用，農(nóng)村已逐步向城市化發(fā)展，下地務(wù)農(nóng)干活的人員越來(lái)越少，鉤蟲(chóng)病這一傳統(tǒng)而古老的傳染性疾病在人們的視線(xiàn)中逐漸被淡化，尤其是年輕一代醫(yī)務(wù)人員對(duì)此疾病的感知也是少而又少，以致臨床誤診、漏診。加之本病臨床上以貧血癥狀就診為主，起病多隱匿，病情緩慢，易被診斷為消化道實(shí)質(zhì)性臟器病變?，F(xiàn)對(duì)我院2006年3月至2010年11月收治的11例鉤蟲(chóng)病的誤診、漏診情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 11例中，男性10例，女性1例；年齡51～72歲，平均60歲；誤診時(shí)間為2～12個(gè)月。全部病例均表現(xiàn)為貧血、乏力為突出癥狀，血紅蛋白4.5～8.1g/L，均伴有不同程度的頭暈、心悸、活動(dòng)后氣喘癥狀，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)便血，其中5例有腹部不適癥狀，一般情況可，肝脾淋巴結(jié)未觸及腫大，均有不同程度的蠟黃面容。大便隱血均為陽(yáng)性（+～+++），血常規(guī)均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，其中4例伴有低蛋白血癥。全部病例腹部B超檢查未見(jiàn)異常，胃鏡均未發(fā)現(xiàn)出血灶；7例在上級(jí)醫(yī)院接受腸鏡檢查未見(jiàn)異常，另4例拒檢；6例骨穿檢查均表現(xiàn)為造血旺盛現(xiàn)象，5例拒檢；11例腹部CT檢查均未見(jiàn)異常。各腫瘤指標(biāo)未見(jiàn)異常，血清鐵濃度顯著降低，糞常規(guī)檢查未見(jiàn)蟲(chóng)卵。

1.2 誤、漏診情況及確診經(jīng)過(guò) 本組病例中診為不明原因消化道出血7例，消化道腫瘤4例，給予補(bǔ)充鐵劑，不同程度的輸注紅細(xì)胞后好轉(zhuǎn)，繼而癥狀逐漸重現(xiàn)。反復(fù)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及作業(yè)情況，是否有糞便接觸機(jī)會(huì)。所有病例經(jīng)大便飽和鹽水浮聚法連續(xù)檢查三天以上均發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵后確診。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 確診后經(jīng)輸注紅細(xì)胞、阿苯達(dá)唑片驅(qū)蟲(chóng)、補(bǔ)充鐵劑、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善治療。治療1周后復(fù)查大便隱血均為陰性，大便飽和鹽水浮聚法檢查均未發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵，治療后3個(gè)月左右血紅蛋白濃度均恢復(fù)正常。

2 誤診、漏診原因分析

鉤蟲(chóng)病是由十二指腸鉤蟲(chóng)和（或）美洲鉤蟲(chóng)寄生于人體小腸所致的疾病，臨床主要表現(xiàn)為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，胃腸功能失調(diào)，重者可致心功能不全等，均為慢性失血過(guò)程所致。本組患者均為50歲以上農(nóng)民，長(zhǎng)時(shí)間被診為消化道出血性疾病?？赡艿恼`診、漏診原因?yàn)椋?/p>

2.1 思想上放松警惕 隨著本地區(qū)務(wù)農(nóng)人員的減少，本疾病發(fā)病率逐漸降低，尤其在年輕人中已基本找不到鉤蟲(chóng)病患者。加之年輕醫(yī)生對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)膚淺，思想麻痹。

2.2 詢(xún)問(wèn)病史不詳細(xì) 忽略了患者的作業(yè)史，本地區(qū)雖已沒(méi)有大片農(nóng)田，但仍有少量的菜地，其耕作對(duì)象主要以中老年人為主。

2.3 診斷方法運(yùn)用不當(dāng) 本組11例患者經(jīng)糞常規(guī)涂片查蟲(chóng)卵均為陰性，就忽略了對(duì)本疾病診斷。其實(shí)對(duì)鉤蟲(chóng)病的診斷最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法是飽和鹽水浮聚法，只要連續(xù)檢查大便3天以上，可以防止漏診。

2.4 臨床思維誤導(dǎo) 本組患者均為50歲以上人群，對(duì)以貧血、乏力為突出癥狀的中老年患者，容易向中老年人群消化道常規(guī)出血性疾病、血液系統(tǒng)常規(guī)疾病去思考，如消化道潰瘍、腫瘤及造血系統(tǒng)功能障礙等。

2.5 過(guò)分依賴(lài)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù) 本組患者都經(jīng)過(guò)胃鏡、腸鏡、CT、B超等現(xiàn)代化診療技術(shù)的檢查，但均未能確診，忽略了常規(guī)的傳統(tǒng)檢查方法為此病的最佳診斷方法。