陳美華 翁美芳 (浙江省腫瘤醫(yī)院 310022)

靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑之一，最常見的并發(fā)癥是靜脈炎。中醫(yī)認為，靜脈炎是輸液過程中穿刺傷致局部脈絡血行不暢，究其病機，多為濕熱邪毒外侵，氣血淤滯，脈絡壅塞不通，導致發(fā)紅、硬腫、疼痛[1]。如意金黃散是一種復方中藥粉劑，由天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、甘草、厚樸、陳皮、蒼術、天南星組成，可降低血管通透性，改善末梢循環(huán)，增加局部血流量，解除血管痙攣，從而防治靜脈炎；此外，它能減輕血細胞聚集，調(diào)整組織缺血所致營養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙，達到消炎、活血散瘀、消腫、止痛目的[2]。國內(nèi)同行已對如意金黃散防治靜脈炎進行了大量的研究和實踐，綜述如下：

1 如意金黃散防治化學性靜脈炎

化學性靜脈炎是由于靜脈輸入高濃度、刺激性大、細胞毒性強的藥物，直接刺激血管壁，加之反復多次靜脈穿刺造成給藥靜脈和鄰近組織發(fā)紅、腫脹、疼痛、血管變硬，甚至機化、阻塞，引起的局部靜脈壁無菌性化學炎癥反應。

2.1 化療藥物所致的靜脈炎 多位研究者[3-4]將如意金黃散用于化療藥物所致的靜脈炎治療中，有效率可達93.3%～97.9%。曾莉芳[5]報道，80例在長春瑞濱靜脈化療前后使用0.9%氯化鈉注射液500ml加地塞米松5mg滴注，其靜脈炎發(fā)生率78.1%；在使用地塞米松沖洗血管的基礎下，沿靜脈穿刺血管外涂如意金黃散，靜脈炎發(fā)生率10.9%。董燕莉[6]報道，100例均使用健側(cè)外周靜脈輸入化療藥的女性乳腺癌患者中，使用如意金黃散組靜脈炎發(fā)生率為10.0%，而不予特殊處理組靜脈炎發(fā)生率達36.0%。

2.2 非化療藥物所致的靜脈炎 曹教育[7]報道，49例靜脈滴注胺碘酮后出現(xiàn)程度不等沿穿刺靜脈走向的靜脈炎患者中，應用如意金黃散治療有效率78.3%；用25%硫酸鎂治療有效率37.5%；用75%酒精治療有效率20.0%。何紅霞[8]選用輸注甘露醇患者100例，外涂如意金黃散組靜脈炎發(fā)生率16.0%，硫酸鎂濕敷組靜脈炎發(fā)生率60.0%。多位研究者[9-10]將如意金黃散與硫酸鎂在治療化學性靜脈炎效果上進行比較，得出結(jié)果為如意金黃散效果優(yōu)于硫酸鎂。

2.3 聯(lián)用硫酸鎂預防化療性靜脈炎 化療后靜脈滴注硫酸鎂是預防化學性靜脈炎的常用方法。陳紅艷[11]將如意金黃散外涂聯(lián)合化療后靜脈滴注25%硫酸鎂預防靜脈炎，并與單獨使用如意金黃散及25%硫酸鎂進行效果比較，靜脈炎發(fā)生率分別為7.5%、25.0%、27.5%。

2 如意金黃散防治機械性靜脈炎

經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導管(PICC)，留置時間長，創(chuàng)傷少，操作簡單，能夠安全地輸注刺激性藥物，較中心靜脈置管并發(fā)癥少等。因?qū)Ч軐o脈內(nèi)膜、靜脈瓣易造成物理性損傷，常導致機械性靜脈炎發(fā)生，有文獻報道[12]機械性靜脈炎發(fā)生率高達15.2%。劉艷等[13]選擇74例PICC置管行化療的腫瘤患者，隨機分為兩組，一組置管后予如意金黃散外敷，其靜脈炎發(fā)生率15%，另一組置管后4h開始濕熱敷，靜脈炎發(fā)生率23.5%。李金華等[14]將如意金黃散與硫酸鎂在治療機械性靜脈炎的療效上作比較，結(jié)果為如意金黃散有效率100%，硫酸鎂有效率56.7%。朱愛蓮等[15]對70例出現(xiàn)機械性靜脈炎患者分別運用如意金黃散與多磺酸黏多糖乳膏，治療后1～7d觀察療效，如意金黃散組有效率100%，多磺酸黏多糖乳膏組有效率52.9%。

3 如意金黃散治療血栓性靜脈炎

血栓性靜脈炎是靜脈內(nèi)腔的炎癥，伴有血栓形成，好發(fā)于下肢。盧海梅[16]用如意金黃散聯(lián)合食醋治療不同程度的血栓性靜脈炎48例，用藥3～20d后治愈。

4 如意金黃散治療化學外滲性損傷

胡定學[17]研究發(fā)現(xiàn)，66例阿奇霉素化療外滲患者中，33例用利多卡因加地塞米松做常規(guī)局部封閉，有效率75.5%，另外33例在局部封閉的基礎上加如意金黃散聯(lián)合食醋外敷，有效率96.4%。

5 小結(jié)

綜上所述，如意金黃散在防治化學性、機械性靜脈炎及化療藥物外滲方面效果良好，其療效優(yōu)于硫酸鎂、多磺酸黏多糖乳膏等藥物；與硫酸鎂聯(lián)合預防化療性靜脈炎的效果優(yōu)于單用硫酸鎂或如意金黃散。此外，如意金黃散具有滲透性好、見效迅速、藥效溫和、使用方便等優(yōu)點，局部用藥未見明顯過敏反應，且藥物來源豐富，價格低廉，制備、使用簡單。

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