徐林燕 (浙江江山市人民醫(yī)院 321000)

目前將敗血癥和菌血癥統(tǒng)稱為血流感染。確定血流感染的病原菌能減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療成本。2008年1月至2010年12月，本院住院分離且資料完整的血流感染患者176例分離出病原菌179株，我們對(duì)其病原菌分布及耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

1 臨床資料

1.1 病原菌分布 179株病原菌中革蘭陰性桿菌97株(54.2%)，其中大腸埃希菌45株(46.4%，45/97)，肺炎克雷伯菌17株(17.5%，17/97)，鮑曼不動(dòng)桿菌11株(11.3%，11/97)，銅綠假單胞菌7株(7.2%，7/97)，陰溝腸桿菌4株(4.1%，4/97)，其他13株(13.4%，13/97)。革蘭陽(yáng)性球菌56株(31.3%)，其中金黃色葡萄球菌22株(39.3%，22/56)，凝固酶陰性葡萄球菌18株(32.1%，18/56)，腸球菌7株(12.5%，7/56)，肺炎鏈球菌4株(7.1%，4/56)，其他5株(8.9%，5/56)。真菌26株(14.5%)，其中白色假絲酵母菌11株(42.3%，11/26)，光滑假絲酵母菌6株(23.1%，6/26)，熱帶假絲酵母菌4株(15.4%，4/26)，其他5株(19.2%，5/26)。

1.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥的耐藥率詳見(jiàn)表1，主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥的耐藥率詳見(jiàn)表2。革蘭陰性桿菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別為21株(46.7%)和5株 (5/17)，未發(fā)現(xiàn)對(duì)亞胺培南耐藥菌株。22株金黃色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出7株(31.8%); 18株凝固酶陰性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出8株(8/18)。

表1 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥的耐藥率 [株(%)]

由表1可見(jiàn)，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌總體上耐藥率最低的前三位抗菌藥物分別為頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦，耐藥率最高的前兩位依次為氨芐西林、頭孢唑啉。

表2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率 [株(%)]

由表2可見(jiàn)，兩種葡萄球菌耐藥率最低的抗菌藥物均為萬(wàn)古霉素，耐藥率最高的是青霉素G。

2 討論

本組資料顯示，我院近年來(lái)血流感染的病原菌以革蘭陰性桿菌占多數(shù)，主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低；亞胺培南耐藥者也高達(dá)3株(3/11)，該菌的耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，表現(xiàn)為多重耐藥。與近年中國(guó)耐藥性監(jiān)測(cè)協(xié)助組所監(jiān)測(cè)的結(jié)果一致[1]。

本組資料顯示，我院近幾年血流感染的病原菌中22株金黃色葡萄球菌檢出MRSA高達(dá)31.8%，MRCNS的檢出更是高達(dá)8株(8/18)，與2006年上海地區(qū)MRSA (64.6%)及MRCNS(82.3%)的檢出率有所不同[2]，可能是由于不同地區(qū)間存在差異所致。本組資料中凝固酶陰性葡萄球菌僅占所有病原菌的10.1%(18/179)，與近期國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道敗血癥病原菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌不同[3]。這可能與本院采取雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)送檢，排除了一些因皮膚消毒不徹底和采血操作技術(shù)不當(dāng)造成的假菌血癥有關(guān)。本組資料中未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的革蘭陽(yáng)性球菌，但日本和美國(guó)已有對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性降低的金黃色葡萄球菌的報(bào)道[4]，故仍需加強(qiáng)耐藥性的監(jiān)測(cè)。

由于廣譜抗菌藥、化療藥、免疫抑制藥等在臨床的廣泛使用及有創(chuàng)性治療手段的廣泛開(kāi)展，深部真菌感染和真菌性血流感染的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[5]。本次調(diào)查中檢出真菌26株，占14.5%，形勢(shì)已非常嚴(yán)峻，應(yīng)引起臨床的重視。

血流感染是臨床重癥感染性疾病之一，由于近年來(lái)引起血流感染的病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性增加，使血流感染的治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。積極治療原發(fā)疾病，注意無(wú)菌操作，開(kāi)展地區(qū)和醫(yī)院的耐藥監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥及減少耐藥菌的產(chǎn)生，提高治愈率有重要意義。

[1] 汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2007年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].中國(guó)感染與化療雜志，2008，8(5):325-333.

[2] 朱德妹，張嬰元，汪復(fù)，等.2006年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2007，7(6):393-399.

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[4] 馬富艷，吳曉平，華春珍.兒童與成人感染金黃色葡萄球菌耐藥性對(duì)比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(3):331-333.

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