陳敏珍 (浙江東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院 322100)

在臨床上，各種注射、輸液、配藥、采血是最基本、最常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作，由此引起的針刺傷是導(dǎo)致臨床護(hù)士感染經(jīng)血液傳播疾病的重要途徑，其中最常見(jiàn)且威脅大的疾病是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎和艾滋病。為此，我院對(duì)56名臨床護(hù)士進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)的對(duì)策，以保證護(hù)士的職業(yè)安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年3月至2010年3月我院56名臨床護(hù)士，均為女性，年齡20～46歲，平均29歲?？剖抑饕植加趮D產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、門(mén)診輸液室等。學(xué)歷最低中專，最高為本科。

1.2 方法 采用回顧性問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查上述期間我院發(fā)生的針刺傷情況。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，于2010年5月由院感科對(duì)全體調(diào)查對(duì)象集中講解調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)方法、要求，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)后收回。共20余項(xiàng)相關(guān)問(wèn)題，內(nèi)容主要包括7個(gè)方面：①護(hù)士基本情況；②針刺傷情況；③針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)；④操作后重新回套針頭帽情況；⑤操作時(shí)戴手套情況；⑥針刺傷后處理情況，有無(wú)報(bào)告及跟蹤檢驗(yàn)；⑦針刺傷培訓(xùn)及護(hù)士對(duì)針刺傷防護(hù)認(rèn)知情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)每一份收回的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行檢查，將不合格的篩除，數(shù)據(jù)輸入電腦，運(yùn)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 發(fā)出問(wèn)卷56份，收回56份，回收率100%，填寫(xiě)均合格。科室分布：婦產(chǎn)科11名(19.6%)，內(nèi)科、外科、手外科各10名(各17.9%)，門(mén)診輸液室8名(14.3%)，手術(shù)室7名(12.5%);年齡:＜30歲32名(57.1%)，30～40歲19名(33.9%)，40歲以上5名(8.9%)；職稱：護(hù)士29名(51.8%)，護(hù)師15名(26.8%)，主管護(hù)師11名(19.6%)，副主任護(hù)師1名(1.8%);學(xué)歷:中專14名(25.0%)，大專27名(48.2%)，本科15名(26.8%)。

2.2 針刺傷情況 56名護(hù)士在工作中均有不同程度的針刺傷，共發(fā)生針刺傷364次，平均6.5次/人，其中38名(67.9%)被污染針頭刺傷；刺傷次數(shù)：≤3次15名(26.8%)，3次以上41名(73.2%)，其中刺傷4～10次38名，＞10次3名。

2.3 針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié) 處理針頭167次(45.9%)，包括重套針帽、分離針頭、收廢棄針、清洗器械等情況，拔針112次(30.8%)，配藥操作58次(15.9%)，靜脈注射18次(4.9%)，肌內(nèi)注射6次(1.6%)，抽血3次(0.8%)。

2.4 操作后重新回套針頭帽情況 每次回套1名(1.8%)，經(jīng)常回套17名(30.4%)，偶爾回套31名(55.4%)，不回套7名(12.5%)。單手回套21名(37.5%)，雙手回套27名(48.2%)，手法不確定8名(14.3%)。

2.5 進(jìn)行有潛在血液或體液接觸的操作時(shí)戴手套情況 每次都戴1名(1.8%)，經(jīng)常戴7名(12.5%)，偶爾戴36名(64.3%)，不戴12名(21.4%)。不戴手套的原因：操作不方便、嫌麻煩、節(jié)約成本或忘記戴。

2.6 針刺傷后處理及向上級(jí)報(bào)告情況 按醫(yī)院下發(fā)的針刺傷處理流程處理34名(60.7%)，22名(39.3%)因工作繁忙等原因處理不及時(shí)、處理不到位或忘記處理。發(fā)生針刺傷后僅18名(32.1%)向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、院感科報(bào)告，38名(67.9%)沒(méi)報(bào)告。

2.7 針刺傷培訓(xùn)及臨床護(hù)士對(duì)針刺傷防護(hù)認(rèn)知情況(表 1) 56名護(hù)士均參加了院內(nèi)組織的針刺傷培訓(xùn)。由表1可見(jiàn)，護(hù)士對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施”和“針刺傷的預(yù)防”認(rèn)知方面，“知道”所占比例分別為30.4%和28.6%；對(duì)“針刺傷處理流程”認(rèn)知，“知道”者所占比例僅為64.3%?？傮w上，臨床護(hù)士雖參加了針刺傷培訓(xùn)，但對(duì)針刺傷防護(hù)認(rèn)知的程度不夠。

表1 56名護(hù)士對(duì)針刺傷防護(hù)認(rèn)知情況 [名(%)]

3 討論

3.1 加強(qiáng)針刺傷管理，建立健全相關(guān)規(guī)章制度

3.1.1 建立職業(yè)暴露管理小組 由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、防保科人員組成，明確職責(zé)。

3.1.2 制定針刺傷管理制度 ①標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)，對(duì)有可能接觸到血液、體液及組織黏膜者操作時(shí)應(yīng)戴手套。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有21.4%的臨床護(hù)士在操作中不戴手套，偶爾戴手套者占64.3%；不戴手套的原因?yàn)椴僮鞑环奖?、嫌麻煩等，說(shuō)明護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。研究表明，定期的在職教育，嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施，可防止30%以上針刺傷發(fā)生[3]。因此，要加強(qiáng)臨床護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)。②早期規(guī)范處理傷口：發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即局部傷口處理，傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂液或流動(dòng)水大量沖洗，再用75%酒精或0.5%碘附消毒，必要時(shí)包扎傷口。調(diào)查顯示，按針刺傷處理流程處理者占60.7%。③及時(shí)報(bào)告，填寫(xiě)登記表：雖然醫(yī)院已下發(fā)了職業(yè)暴露管理文件，各科室也有職業(yè)暴露個(gè)案登記表，但在本次調(diào)查中臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷后向上級(jí)報(bào)告率僅占32.1%，說(shuō)明許多護(hù)士仍存在僥幸心理，這也暴露了護(hù)士對(duì)針刺傷危害認(rèn)識(shí)不足、自我防護(hù)意識(shí)淡薄的問(wèn)題。臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷快速處理傷口后，要在最短時(shí)間內(nèi)報(bào)告院感科，如實(shí)填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表，進(jìn)行隨訪。對(duì)人類(lèi)免疫缺陷病毒職業(yè)暴露者立即報(bào)告市疾病控制中心，由專職人員進(jìn)行危害評(píng)估，決定是否實(shí)施預(yù)防用藥。

3.1.3 規(guī)范操作行為 制定各項(xiàng)操作規(guī)范化流程，并進(jìn)行培訓(xùn)，提高安全操作技能，是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。針刺傷發(fā)生的原因與臨床護(hù)士工作粗心、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，處理針頭時(shí)被刺傷是本院發(fā)生針刺傷的主要原因，占45.9%。調(diào)查顯示，操作后不回套針帽者僅占12.5%，經(jīng)?；靥渍哒?0.4%，而通過(guò)雙手回套針帽者占48.2%。

3.1.4 加強(qiáng)監(jiān)督管理 護(hù)理部、院感科、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查，及時(shí)指出不合理的操作行為，指導(dǎo)臨床護(hù)士加以糾正，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)教育是防止針刺傷的關(guān)鍵 本文調(diào)查結(jié)果顯示，56名臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生率為100%，平均6.5次/人，刺傷3次以上者占73.2%，67.9%的護(hù)士曾被污染針頭刺傷，提示職業(yè)感染的潛在危險(xiǎn)極高。胡斌蓮等[1]報(bào)道，護(hù)士被利器損傷發(fā)生率明顯高于醫(yī)師，約占80%以上。因此，院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對(duì)醫(yī)護(hù)人員，尤其是臨床護(hù)士進(jìn)行專門(mén)職業(yè)安全培訓(xùn)，護(hù)理部及臨床科室每年將對(duì)護(hù)士職業(yè)安全培訓(xùn)列入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃中并組織考試。調(diào)查結(jié)果顯示，56名臨床護(hù)士雖都參加了針刺傷培訓(xùn)，但對(duì)刺傷防護(hù)認(rèn)知的程度不夠。因此，院感科、護(hù)理部、科室要不斷加強(qiáng)臨床護(hù)士的理論培訓(xùn)和實(shí)踐操作演練，切實(shí)提高其對(duì)針刺傷的認(rèn)知程度。

3.3 心理干預(yù) 臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷后可能有緊張、恐懼、焦慮心理，尤其是被人類(lèi)免疫缺陷病毒等污染的針頭刺傷時(shí)心理問(wèn)題更為明顯。因此，管理者應(yīng)積極關(guān)心傷者，及時(shí)采取預(yù)防補(bǔ)救措施，做好心理疏導(dǎo)，從而緩解其心理壓力。

3.4 合理配備護(hù)理人力資源 臨床護(hù)士配備不足、工作負(fù)荷重、工作緊張、心情煩躁等可能也是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革后如新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)保等諸多惠民政策的實(shí)施，基層醫(yī)院住院人數(shù)在不斷增加，工作量加大，而護(hù)士相對(duì)短缺，致使護(hù)理工作更為忙碌，節(jié)奏緊張，長(zhǎng)年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、注意力不集中等，易發(fā)生針刺傷。因此，醫(yī)院管理部門(mén)要合理調(diào)配護(hù)理人力資源。

[1] 胡斌蓮，沈亞兒.護(hù)士銳器傷害的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1):49.

[2] 何艷文，許艷花，張翠芹，等.循證護(hù)理在護(hù)理人員針刺傷干預(yù)措施中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志，2009，8(3):207-208.

[3] 林巖，徐鳳琴，陳麗容，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(8):985-987.