陳幼芬 (寧波市江北區(qū)婦幼保健院 315020)

圍生兒死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生水平和評(píng)價(jià)圍生期保健質(zhì)量的主要標(biāo)志之一。本文回顧性分析了2006-2010年江北區(qū)圍生兒死亡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為提高圍生期保健工作質(zhì)量及降低圍生兒死亡率提供參考。

1 資料來源與分組

1.1 資料來源 2006年1月至2010年12月，各監(jiān)測(cè)醫(yī)院上報(bào)的《浙江省圍生兒死亡個(gè)案表》、《圍生兒數(shù)季報(bào)表》、《浙江省孕產(chǎn)婦、兒童死亡及接生情況調(diào)查表》。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 圍生兒死亡指從妊娠28周(胎兒體重達(dá)1000g或身長(zhǎng)達(dá)35cm)至產(chǎn)后7天所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡[1]。

1.3 分組 分成流動(dòng)組和常住組。將非江北區(qū)戶口且在本區(qū)居住不到1年的孕產(chǎn)婦所生的圍生兒歸入流動(dòng)組；居住1年以上的外區(qū)戶口和本籍戶口孕產(chǎn)婦所生的圍生兒歸入常住組。

2 分析結(jié)果

2.1 2006-2010年圍生兒死亡情況（表1） 5年間江北區(qū)各監(jiān)測(cè)醫(yī)院住院分娩的圍生兒共11851人，死亡146例，死亡率為12.3‰，其中常住組圍生兒死亡率5.82‰（52/8936），流動(dòng)組圍生兒死亡率32.25‰(94/2915)。兩組圍生兒死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=126.16，P<0.01)。

2.2 流動(dòng)組和常住組圍生兒死亡原因分類及順位 流動(dòng)組圍生兒死亡原因構(gòu)成：母親因素27例(28.7%)，早產(chǎn)21例 (22.3%)，出生缺陷15例(16.0%)，新生兒窒息13例(13.8%)，不明原因12例(12.8%)，臍帶原因6例(6.4%)。常住組圍生兒死亡原因構(gòu)成：出生缺陷20例(38.4%)，早產(chǎn)10例(19.2%)，不明原因8例(15.4%)，臍帶原因6例(11.5%)，新生兒窒息5例(9.6%)，母親因素3例(5.8%)。流動(dòng)組因母親妊娠合并癥及并發(fā)癥引起的位于第一位，不明原因的胎死宮內(nèi)位于第五位；常住組因產(chǎn)前診斷胎兒畸形的優(yōu)生引產(chǎn)占第一位，而母親因素位于第六位。

2.3 圍生兒死亡與孕周關(guān)系 孕28～36+6周出生301人，死亡106例(35.2%);孕37～41+6周出生11446人，死亡37例(0.3%);孕42周及以上出生104人,死亡3例(2.9%)?？梢燥@示，早產(chǎn)兒死亡率、足月產(chǎn)兒死亡率、過期產(chǎn)兒死亡率，三者相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2936.95，P<0.01)。

2.4 流動(dòng)組和常住組圍生兒死亡評(píng)審結(jié)果比較 經(jīng)區(qū)級(jí)圍生保健協(xié)作組專家評(píng)審，流動(dòng)組圍生兒死亡中有5例(5.3%)是可以避免的，34例(36.2%)是創(chuàng)造條件可避免的，不可避免的55例(58.5%);常住組中創(chuàng)造條件可避免的8例(15.4%)，不可避免的44例(84.6%)。流動(dòng)組可以避免及創(chuàng)造條件可以避免死亡的比例顯著高于常住組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.45，P<0.01)。

3 討論

表1 2006-2010年圍生兒死亡情況 [例（‰）]

本文結(jié)果顯示，常住人口圍生兒死亡原因順位與流動(dòng)人口不同，出生缺陷是常住人口圍生兒死亡的首位原因，母親因素為末位；而流動(dòng)人口中圍生兒死亡首因是母親因素。因此，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳，指導(dǎo)孕前及孕早期補(bǔ)充葉酸以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，做好孕期監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量和宮內(nèi)診斷技術(shù)水平十分必要。研究已證實(shí)，出生缺陷的發(fā)生與病毒感染、濫用藥物、接觸有毒有害物質(zhì)有關(guān)，孕期應(yīng)盡量避免接觸農(nóng)藥、工業(yè)毒物、放射線、寵物、致畸藥物等；使每一位孕婦盡早和定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，適時(shí)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，產(chǎn)科醫(yī)生還需掌握產(chǎn)前診斷適應(yīng)證，充分利用羊水、臍帶血染色體，超聲波檢查，DNA分析等檢測(cè)手段，及時(shí)篩查異?；颊撸缙诎l(fā)現(xiàn)隱性遺傳病雜合子。20～27周常規(guī)做一次B超檢查，盡早發(fā)現(xiàn)異常，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，盡量避免先天畸形在孕晚期出生，從而有效降低圍生兒死亡率。

流動(dòng)人口圍生兒死亡率明顯高于常住人口[2]，本文結(jié)果亦如此。這與大部分流動(dòng)人口文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，流動(dòng)性相對(duì)較大，不容易接受產(chǎn)前監(jiān)護(hù)有關(guān)。本文資料顯示，大于孕36周圍生兒死亡仍占相當(dāng)比例。提示要降低圍生兒死亡率必須加強(qiáng)對(duì)外來人口的健康教育宣傳，提高孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)和自我監(jiān)護(hù)能力[3]，能自覺接受圍生期保健尤其重要。在產(chǎn)前檢查門診和孕產(chǎn)婦學(xué)校常規(guī)教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)，做好胎動(dòng)監(jiān)護(hù)，強(qiáng)調(diào)孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，從而提高胎、嬰兒的存活率。

本文圍生兒死亡評(píng)審結(jié)果中，可避免和創(chuàng)造條件可避免的流動(dòng)人口圍生兒死亡所占比例明顯高于常住人口的圍生兒死亡。評(píng)審發(fā)現(xiàn)的主要問題：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查先天畸形的技術(shù)水平較低，設(shè)備較差；對(duì)孕婦及胎兒的監(jiān)測(cè)不到位;產(chǎn)時(shí)高位因素的識(shí)別和處理能力有待提高；危重新生兒轉(zhuǎn)院時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，失去最佳復(fù)蘇搶救時(shí)間；流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢不規(guī)范，甚至無產(chǎn)檢，缺陷發(fā)現(xiàn)晚；流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦在家中分娩仍有一定比例，導(dǎo)致可避免的圍生兒死亡。

綜上所述，做好出生缺陷預(yù)防工作，不斷提高孕期保健及產(chǎn)科質(zhì)量，提高醫(yī)療保健人員診療技術(shù)水平，做好高危孕產(chǎn)婦篩查工作，開設(shè)高危門診，嚴(yán)格遵守高危妊娠轉(zhuǎn)診制度，強(qiáng)化孕婦自我保健的宣教力度，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的社會(huì)管理，呼吁政府部門盡快落實(shí)“貧困母嬰救助”等政策，可降低圍生兒死亡率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:44.

[2] 文翕蕭，羅輝娥.90例圍生兒死亡原因分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006,6（5）:911.

[3] 姚曉光，楊柳.沈陽市流動(dòng)人口圍生兒死亡情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（2）:273.