潘敏珠 (浙江海寧市第三人民醫(yī)院 314408)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)主要發(fā)生于育齡期婦女，是一種雌激素依賴性疾病，可引起腹痛、不孕以及其他不良后果，雖然是良性病變，但具有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處種植的特征,嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。腫瘤刺激因子(TNF）在病情發(fā)生和進(jìn)展中具有重要作用，為了探討TNF在EMS病情進(jìn)展中的變化，我們對健康者及EMS患者檢測其腹腔液和血清中的TNF水平，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選取2010年11月至2011年1月前來本院接受體檢的健康女性40例作為A組，均無高血壓病、糖尿病、腫瘤以及其他婦科疾病，血尿常規(guī)及肝腎功能檢查正常；年齡24～37歲，平均31歲。選取同期在婦產(chǎn)科接受治療的EMS女性40例，作為B組，按照美國生育協(xié)會(huì)修正標(biāo)準(zhǔn)分期法（r-AFS），Ⅰ期21例(52.5%)，Ⅱ期19例(47.5%)；年齡25～36歲，平均31歲。選取同期在婦產(chǎn)科接受治療的EMS女性40例，作為C組，按照r-AFS分期，Ⅲ期、Ⅳ期各20例(各50.0%)；年齡25～37歲，平均31歲。

1.2 方法 腹腔鏡標(biāo)本：三組均于卵泡期行腹腔鏡檢查，經(jīng)穿刺針吸取子宮直腸陷凹和子宮膀胱陷凹腹腔液，離心后取其上清液。血清標(biāo)本：抽取空腹靜脈血3ml，離心后取其上清液均冷藏于-70℃環(huán)境下備用。檢測:TNF試劑盒購自上海森雄生物試劑公司（批內(nèi)變異小于10%，最低靈敏度為6pg/ml），均按照試劑盒操作說明,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果（表1）

表1 三組TNF水平比較 (pg/ml， χ- ±s)

由表1可見，同組內(nèi)血清TNF水平均低于腹腔液TNF水平；組間比較C組水平最低，A組水平顯著高于B、C組，B組顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

EMS的發(fā)病原因目前還未明確，一般認(rèn)為是以多基因遺傳為基礎(chǔ)、后天環(huán)境刺激的免疫性疾病。從其病理過程來說，主要是由于新生血管的形成、紊亂，以及炎癥因素的影響[2]。TNF是由P35和P40兩個(gè)亞基形成的二聚體，主要在月經(jīng)期由巨噬細(xì)胞分泌，在介導(dǎo)內(nèi)膜細(xì)胞凋亡過程中有重要作用，并呈周期性變化[3]。作為增殖、抑制增殖、趨化和促分化的細(xì)胞間信息傳遞的免疫系統(tǒng)媒介，TNF通過自分泌或旁分泌，激活NK細(xì)胞和T細(xì)胞，并促進(jìn)其向TH1分化，增強(qiáng)NK細(xì)胞毒作用和抗體依賴介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，及時(shí)清除異位生長的子宮內(nèi)膜細(xì)胞。而TNF的亞單位之一P40在未與P35結(jié)合之前，可以介導(dǎo)炎癥因子的活化，抑制NK細(xì)胞的功能，導(dǎo)致外周血淋巴細(xì)胞對自身子宮內(nèi)膜細(xì)胞的識(shí)別能力下降，從而進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化。

范敏等[4]研究顯示，EMS患者I、Ⅱ期血清和腹腔液TNF水平顯著高于Ⅲ、Ⅳ期血清和腹腔液TNF水平。劉朵朵[5]的研究也顯示，EMS患者腹腔液和血清TNF水平顯著低于健康女性。本次研究中，A組腹腔液和血清TNF水平顯著高于B組和C組，B組顯著高于C組，與前述研究結(jié)果基本相符。這提示，隨著EMS病情的加重，TNF水平呈逐步下降趨勢；TNF檢測可為EMS的診斷治療和病情監(jiān)測提供客觀參考。

[1] 廖旭日.米非司酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效觀察123例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(9):8-9.

[2] 吉家鑾,米非司酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥40例分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2009,10(20):104-105.

[3] 王含必,冷金花,朱蘭,等.抗血管內(nèi)皮生長因子抗體對子宮內(nèi)膜異位癥雞胚模型干預(yù)的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(1):43-47.

[4] 范敏,溫娜,李彥.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液及血清TNF水平測定[J].科學(xué)技術(shù)與工程,2011,11(1):123-124,130.

[5] 劉朵朵.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液及血清VEGF、TNF測定臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(4):448-450.