程櫻桃 周 珍 (杭州市第一人民醫(yī)院吳山院區(qū) 310002)

鼻骨突出于面部的正中，向外凸出呈錐體狀，骨質(zhì)單薄，承受力差，是骨折的好發(fā)部位[1]。鼻骨骨折是顏面部最常見的骨折之一，好發(fā)于鼻骨的中下段，常表現(xiàn)為鼻外形的畸形和鼻腔通氣障礙等。普通X線有時不能準(zhǔn)確顯示鼻骨骨折的部位，而CT圖像具有無重疊、圖像顯示比例清晰、可進(jìn)行對比等特點(diǎn)[2]，特別是CT三維重建成像。近年來，我們在CT三維重建指導(dǎo)下對閉合性鼻骨骨折患者實(shí)施鼻骨復(fù)位術(shù)，療效滿意，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年6月至2011年2月本科共收治70例閉合性鼻骨骨折患者，均經(jīng)CT三維重建檢查證實(shí)診斷。其中男45例，女25例；年齡16～55歲，平均30歲。致傷原因：打架、意外傷害、交通事故等。單側(cè)鼻骨骨折55例(78.6%)，雙側(cè)15例(21.4%);粉碎性骨折9例(12.9%)，伴篩竇骨折、多組鼻竇骨折、眶周骨折、腦震蕩等5例(7.1%)。所有患者均在鼻部無明顯腫脹、顯露外形時實(shí)施鼻骨復(fù)位，即傷后2h至1周。

1.2 方法 使用16層螺旋CT機(jī)，掃描層厚2mm，層距2mm，無間斷性連續(xù)掃描，掃描范圍從鼻尖至眼眶上緣水平。掃描完成后，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚1mm、間隔1mm的重建，將重建數(shù)據(jù)應(yīng)用多平面重建(MPR)和表面遮蓋(SSD)技術(shù)重建三維圖像后觀察?；颊呷∽?，常規(guī)消毒鋪巾，用含適量腎上腺素的丁卡因棉片收縮和表面麻醉鼻腔黏膜，用鼻骨骨折復(fù)位器纏繞凡士林紗布兩層。將復(fù)位器前段伸入鼻腔內(nèi)達(dá)骨折部位，注意復(fù)位器前端不超過兩內(nèi)眥連線。手指緊貼輔助與復(fù)位器相對應(yīng)的外鼻部位，進(jìn)行手法復(fù)位。對粉碎性骨折的病例，在外鼻以手指捫清各主要骨折碎片的位置，根據(jù)CT圖像顯示的偏斜方向，在復(fù)位器上抬過程中以手指不同方向和角度按壓回復(fù)，以達(dá)到各偏斜骨片的復(fù)位。術(shù)后患側(cè)鼻腔均予以膨脹海綿填塞，固定2d，口服抗生素，囑半月內(nèi)勿用力觸摸鼻部。

1.3 結(jié)果 70例患者均很好的耐受手術(shù)，半年后復(fù)查CT片顯示骨折愈合，對術(shù)后鼻部外形及鼻腔通氣情況滿意，其中7例術(shù)后即行CT三維重建，顯示仍有對位或?qū)€不良，給予再次復(fù)位。治愈62例(88.6%)，塌陷畸形明顯改善，鼻梁正直，對稱自然，通氣良好，黏膜完整；好轉(zhuǎn)8例(11.4%)，塌陷畸形改善，鼻根部稍有隆起或偏斜，通氣良好，黏膜完整。

2 討論

部分鼻骨骨折伴有移位，如不及時診斷和治療，不僅會影響鼻部正常通氣功能，還可能會遺留鼻部畸形。鼻骨骨折復(fù)位時通常有兩方面的要求，一是鼻部正常外形的恢復(fù)，主要根據(jù)患者滿意程度來決定，二是鼻腔正常通氣功能的恢復(fù)，兩者缺一不可。

以往鼻骨骨折的確診及手術(shù)依據(jù)主要依靠X線片，但僅憑X線片容易將正常骨縫或神經(jīng)血管溝錯認(rèn)為是骨折線，從而導(dǎo)致誤診。鼻骨CT三維重建成像可立體地顯示鼻骨的外形，通過對三維成像進(jìn)行各方向的旋轉(zhuǎn)觀察，形象地顯示骨折的形態(tài)、范圍及移位情況，選擇最佳角度觀察骨折情況及鄰近骨結(jié)構(gòu)骨折征，在復(fù)位時可準(zhǔn)確到達(dá)骨折部位，避免多次整復(fù)，減少患者的痛苦。

我們對70例閉合性鼻骨骨折患者成功復(fù)位，有以下幾點(diǎn)體會：①鼻骨骨折復(fù)位要盡早進(jìn)行，防止時間過晚骨折處形成骨痂難以復(fù)位；②患者條件允許的情況下，手術(shù)前后均予CT三維重建并進(jìn)行對比，以達(dá)到患者滿意程度；③鼻骨骨折應(yīng)盡可能行閉合式復(fù)位，方法簡單，費(fèi)用低，不遺留面部瘢痕；④根據(jù)三維重建圖像上顯示的不同鼻骨骨折類型，采用不同的復(fù)位手法。

總之，在鼻骨CT三維重建圖像指導(dǎo)下進(jìn)行閉合性鼻骨骨折復(fù)位術(shù)，可以更精確、快速地恢復(fù)鼻骨正常解剖結(jié)構(gòu)，獲得滿意效果。目前，診斷和評價(jià)鼻骨骨折通常采用放射掃描，放射暴露一直是多數(shù)患者所顧慮的，特別對于孕婦和兒童而言。Thiede等[3]提出，將超聲替代放射診斷鼻骨骨折，不涉及額外的輻射，評估顯示兩種方法具有同等診斷性。這尚待進(jìn)一步研究和證實(shí)。

[1] 黃選兆，王吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:85.

[2] 徐朝霞，李哲，強(qiáng)萬本，等.鼻骨骨折的X線、CT檢查技術(shù)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18(3):170-172.

[3] Thiede O，Kromer JH，Rudack C.Comparison of ultrasonography and conventional radiography in the diagnosis of nasal fractures[J].Arch Otolaryngol，2005，131(5):434-439.