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        尿激酶腦脊液置換治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血20例臨床分析

        2012-01-22 04:20:19楊建民周德文山西代縣人民醫(yī)院034200
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年1期
        關鍵詞:激活物內(nèi)出血血凝

        楊建民 周德文 (山西代縣人民醫(yī)院 034200)

        自發(fā)性腦室內(nèi)出血是多種原因引起的臨床急癥之一,發(fā)病率雖然很低,但病死率高。多數(shù)為急性起病,常見首發(fā)癥狀為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。我院從2000 -2010 年共采用尿激酶為腰椎穿刺置管后腦脊液的置換液治療自發(fā)性腦室出血20例,效果較好。我們對其病例資料進行了回顧性總結(jié)分析。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組20例均為住院病例,男10例,女10例,平均45 歲。所有病例均表現(xiàn)急性起病,頭痛、噴射狀嘔吐、偏癱、迅速出現(xiàn)意識障礙,腦膜刺激征陽性,經(jīng)頭顱CT檢查并結(jié)合臨床確診。排除腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下隙出血、出血性疾病等。其中部分腦室內(nèi)出血16 例(80.0%),全腦室內(nèi)出血4例(20.0%)。根據(jù)Graeb 腦室內(nèi)出血評分標準,9分10 例(50 .0%),10 分8例(40 .0%),12 分2例(10.0%);均為重度腦室內(nèi)出血。

        1.2 治療方法 全部患者均經(jīng)常規(guī)降顱壓、廣譜抗生素治療,并予全身支持療法,病情穩(wěn)定后康復治療。給予尿激酶5U 加入到0.9% 氯化鈉注射液(生理鹽水)19~20ml中與等量腦脊液置換,每日1次,連用7~14 天。置管方法:患者側(cè)臥位,取L3~4或L4~5椎間隙以18 號套針穿刺進針,向頭側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙緩慢置入軟質(zhì)硬膜外麻醉導管3~5cm,見腦脊液流出后退針,無菌紗布包扎穿刺點,沿背部固定于皮膚,遠端夾閉置于無菌袋內(nèi)。置管時間一般4~14 天。

        1.3 結(jié)果 腦脊液置換1~3次后,患者癥狀逐步減輕至清醒,頭痛、噴射狀嘔吐等高顱壓征象每隨腦脊液置換一次則有明顯改善。腦室內(nèi)血液消失時間7~14 天,平均10天。20例均存活,平均住院28天。

        2 討論

        腦室出血發(fā)病急,進展快,病情重。我們應用尿激酶為腰椎穿刺置管后腦脊液的置換液治療自發(fā)性腦室出血,無死亡病例,效果滿意。腦脊液中含有極低量的纖溶酶激活物或激活物前體,具有不完全的纖溶活性。正常情況下,血凝塊中所含有的無活性的纖溶酶原,只要有足夠的纖溶酶原激活物就可以被激活,并轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶,將其本身溶解。因此,在自發(fā)性腦出血的自然病程中,腦室內(nèi)的血凝塊可逐步完全溶解,但時間較長,一般需要3周左右[1]。血凝塊的長期存在,一方面使腦室呈持續(xù)擴張狀態(tài),引起腦室周圍組織順應性下降,產(chǎn)生不可逆的腦室擴張,另一方面造成腦脊液中紅細胞分解釋放的有毒物質(zhì)聚集,引起腦血管痙攣;二者共同導致腦脊液循環(huán)障礙,使患者預后不良。尿激酶可激活纖溶系統(tǒng),使腦室內(nèi)的血凝塊逐步至完全溶解,減輕腦室擴張,改善患者腦脊液循環(huán)。

        我們認為,該方法有以下優(yōu)點[2]:①操作簡單、創(chuàng)傷小,可避免反復穿刺給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦,并減少了醫(yī)護人員的工作量;②置管時間相對較長,優(yōu)于側(cè)腦室引流(1周后必須更換為對側(cè)腦室),減輕顱腦損傷和減少感染機會;③經(jīng)鞘內(nèi)采樣送檢和給藥治療方便。但需要注意以下事項:①術前應快速靜脈滴注降顱壓藥物,以防顱壓過高誘發(fā)腦疝。②腰椎穿刺置管時嚴格無菌操作,穿刺點應貼無菌貼膜封閉,術后加強護理,翻身時避免引流管折斷或脫出。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點有滲出或污染,應及時更換穿刺點和軟質(zhì)硬膜外麻醉導管。每日監(jiān)測腦脊液的生化和常規(guī),根據(jù)腦脊液的變化,盡早拔管。引流管保留時間應在兩周以內(nèi),以防感染。③腦脊液置換時應控制速度,不宜過快,每次應在20分鐘以內(nèi)。④每日觀察出凝血時間及凝血酶原時間,以防出血。

        [1] Andrews CO,Engelhard HH.Fibrinolytic therapy in intrave ntricular hemorrhage[J].Annals of Pharmacotherapy ,2001 ,35(11):1435 -1448.

        [2] 吳曉華,陳杰,單國進.持續(xù)腰池引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].浙江大學學報(醫(yī)學版),2001 ,30(1):31 -32.

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