朱慧敏

妊娠期血液的凝血與纖溶狀態(tài)一直是產(chǎn)科關(guān)注的焦點，血漿D二聚體的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，D二聚體作為繼發(fā)性纖溶的分子標(biāo)志物，具有重要的應(yīng)用價值，它對血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的診斷與治療及判斷預(yù)后具有重要意義[1]。筆者對我院住院待產(chǎn)的血漿D二聚體含量升高的106例孕婦相關(guān)因素進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年6月至2011年12月在我院住院待產(chǎn)的孕36周后的孕婦常規(guī)進行血漿D二聚體檢測。年齡在22～38歲。

1.2 方法 空腹抽取靜脈血1.8ml，加于標(biāo)準(zhǔn)枸櫞酸鈉抗凝管，立即顛倒混勻，靜置0.5h，2500r/min離心10min，分離血漿檢測。采用免疫比濁法，使用Sysmex公司的CA-7000全自動血凝分析儀，檢測試劑盒、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控物均為Sysmex公司配套。

2 結(jié)果

血漿D二聚體含量升高的共有106例。其中妊娠期高血壓疾病51例(48.1%)，子癇前期23例(21.7%)，胎盤早剝7例(6.6%)，前置胎盤8例(7.5%)，雙胎4例(3.8%)，妊娠期糖尿病2例(1.9%)，正常孕婦11例(10.4%)。D二聚體濃度500～1000μg/L 86例(81.1%)，＞ 1000～2000μg/L 19例(17.9%)(子癇前期4例，胎盤早剝1例，雙胎1例)，＞2000μg/L 1例(0.9%)，為胎盤早剝。

3 討論

D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解下產(chǎn)生的纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP的一個片段，是診斷繼發(fā)性纖溶亢進特異性較強的指標(biāo)。妊娠期凝血與纖溶系統(tǒng)活性因子升高，血液處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白形成后纖溶也增加[1]。D二聚體水平的增高反映了機體繼發(fā)性纖溶增強，對診斷血栓性疾病具有重要的意義。正常妊娠期，特別是隨著懷孕月份的增加，孕婦的D二聚體含量會有不同程度的增高。妊娠中晚期，體內(nèi)凝血成分和抗凝及纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變，集體處于一定程度的高凝狀態(tài)[2]。一方面，這是機體的一種生理性保護，特別是血凝纖溶處于動態(tài)平衡時，有利于分娩時胎盤剝離的止血以及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，防止產(chǎn)時過量出血；另一方面，凝血與纖溶的改變，激活纖溶系統(tǒng)使D二聚體含量升高。D二聚體和纖維蛋白原含量出現(xiàn)明顯的增高，會給孕婦帶來彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的高危風(fēng)險。尤其是妊娠期高血壓患者，體內(nèi)存在凝血與纖溶平衡失調(diào)的因素，袁筑華等[3]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者D二聚體含量明顯高于正常妊娠婦女。在誘發(fā)因素存在的情況下異常的高凝狀態(tài)可引起血管內(nèi)凝血，在凝血的同時繼發(fā)纖溶，從而D二聚體含量升高。

本組病例觀察發(fā)現(xiàn):妊娠期高血壓疾病、子癇前期、胎盤早剝等孕婦D二聚體含量明顯增高，與前置胎盤、妊娠期糖尿病、雙胎妊娠也有相關(guān)性，正常孕婦也有D二聚體含量異常升高?？梢钥闯觯珼二聚體水平升高與妊娠合并癥有相關(guān)性。D二聚體濃度正常或陰性，可以排除血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進；而D二聚體濃度升高或陽性，臨床意義有限；但病理妊娠時，D二聚體濃度可能進一步升高[2]。D二聚體濃度劇烈上升有助于亞臨床期診斷和動態(tài)監(jiān)測[3]。對孕晚期進行D二聚體的檢測，可以及時掌握孕婦凝血纖溶狀態(tài)，預(yù)防DIC、深靜脈栓塞及產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[1]魏明，孫藝萍.晚期孕婦血漿D二聚體和纖維蛋白原水平的檢測及臨床意義[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006(5):160-160.

[2]王欲，杜鵑.妊娠期及產(chǎn)后母體D二聚體的變化及臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011(11):860-861.

[3]袁筑華，袁鳳瓊，陳淼鑫，等.妊娠期高血壓孕婦血漿D-二聚體的含量與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34(2):173.