郎 萍

帕金森病是一種錐體外系功能障礙引起的慢性神經(jīng)退行性疾病，多見于中老年人，我國65歲人群患病率為1000/10萬[1]。臨床上非運(yùn)動癥狀與運(yùn)動癥狀共同構(gòu)成PD癥狀的整體，在疾病早期占據(jù)重要地位，是影響PD患者生活質(zhì)量的重要因素。在臨床治療中，NMS常被忽視。為減輕殘障、延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量，我院神經(jīng)內(nèi)科2009年12月至2011年5月對60例PD患者在藥物治療同時(shí)，采取綜合護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科住院的PD患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn):符合2009年帕金森病中國治療指南第2版中PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清晰,病情穩(wěn)定,無嚴(yán)重軀體合并癥。60例中，男性41例，女性19例；年齡38～81歲，平均61歲;平均病程(3.2±2.7)年。有焦慮表現(xiàn)26例(43.3%)，不同程度的抑郁35例(58.3%)，睡眠障礙42例(70.0%)，主訴疼痛28例(46.7%)，便秘41例(68.3%)，排尿異常20例(33.3%)。

1.2 評價(jià)指標(biāo)

1.2.1 抑郁測評 采用Zung的抑郁量表（SDS）[2]。SDS共20題，每題按“沒有、有時(shí)、經(jīng)常、總是”1～4級計(jì)分，患者根據(jù)過去一周內(nèi)自身情況作答，總分×1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.2 焦慮測評 采用Zung的焦慮量表（SAS）[2]。SAS共20題，每題按“沒有、有時(shí)、經(jīng)常、總是”1～4級計(jì)分。患者按指導(dǎo)語要求作答，總分<50分無焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3 舒適滿意度測評 綜合性護(hù)理干預(yù)前（入院24h內(nèi)）、干預(yù)后（出院前一天）分別對患者進(jìn)行舒適滿意度測評。設(shè)置患者舒適滿意度調(diào)查表，共10項(xiàng)（內(nèi)容包括：家人對您的態(tài)度；陪護(hù)人員對您的態(tài)度；皮膚清潔與舒適；床鋪整潔、舒適；地面清潔、不濕滑，有防滑標(biāo)志；關(guān)心您的進(jìn)食，并予飲食指導(dǎo)；關(guān)心您的睡眠，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)；疼痛不適時(shí)能被關(guān)注；鼓勵您做力所能及的事情；鼓勵您參加一定的社交活動）。每項(xiàng)評分：非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意0分?？偡?0分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 教育方式 向患者、陪護(hù)、家屬講解疾病基本知識、藥物治療作用及不良反應(yīng)的應(yīng)對方法，增強(qiáng)對長期治療必要性和重要性認(rèn)識。指導(dǎo)吞咽及肢體功能鍛煉、防跌倒等安全防護(hù)知識。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及性格等個(gè)體特征進(jìn)行宣教，提供圖文并茂的疾病知識資料，運(yùn)用形象生動的課件，盡可能滿足患方主動汲取健康知識的需求。

2.2 心理支持 應(yīng)用溝通技巧與患者進(jìn)行耐心交流，了解他們的苦惱，用溫和易懂的語言給患者以安慰、鼓勵、暗示等心理疏導(dǎo)。調(diào)動其家庭成員的積極性，給予患者充分的關(guān)注、理解和溫暖。鼓勵其參加力所能及的活動，以分散患者的注意力和不良情緒。注意保護(hù)患者隱私，消除他們的不安全感和自卑感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3 用藥護(hù)理 告知患者及陪護(hù)人員抗PD藥物的相關(guān)知識,必要時(shí)提供有效資料，提高患者的服藥依從性。強(qiáng)調(diào)抗PD藥物使用要嚴(yán)格遵醫(yī)囑、按時(shí)、按量，保證藥物有效濃度，做到兩名護(hù)士共同核對、發(fā)放、保證患者服藥到口。要求用藥時(shí)間與進(jìn)食分開，可安排在飯前0.5～1h服用，或飯后2h服用。目的是為了與食物吸收時(shí)間分開,保證藥物的吸收率和降低副作用。

2.4 安全防護(hù)

2.4.1 預(yù)防跌倒、壓瘡 隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者安全護(hù)理成為醫(yī)療護(hù)理管理的重要目標(biāo)和內(nèi)容[3]。針對PD患者上肢協(xié)同擺動動作消失、步態(tài)不穩(wěn)、轉(zhuǎn)彎或過門坎困難，易出現(xiàn)體位性低血壓、跌倒、墜床等。護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬防范措施，并在床尾放置警示標(biāo)志，提醒各班護(hù)士密切關(guān)注并連續(xù)監(jiān)測、動態(tài)評估、及時(shí)記錄。對可能發(fā)生體位性低血壓的患者，指導(dǎo)其鹽和水的攝入量，睡眠時(shí)抬高頭位、穿彈力襪，從臥位起身時(shí)不得過猛，身體緩慢轉(zhuǎn)向床緣坐起，雙腿從床上移至地上，用手撐床起來。

2.4.2 預(yù)防誤吸、窒息 PD患者的吞咽障礙多表現(xiàn)為流涎、嗆咳，為避免患者發(fā)生誤吸、窒息等意外，在選擇食物、進(jìn)食體位、進(jìn)食方式、吞咽功能鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù)。食物最好選用半流質(zhì)或菜泥，進(jìn)食時(shí)保持情緒穩(wěn)定，注意力集中，避免干擾；進(jìn)食體位取坐位或半臥位，稍向前傾20°，頸部稍向前彎曲，使食物容易進(jìn)入食管；臥位喂食時(shí)抬高床頭30～50°，進(jìn)食速度不宜過快，量適中。

2.5 舒適管理

2.5.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持皮膚清潔、完整，特別要加強(qiáng)對出汗患者的皮膚護(hù)理，選擇合適的皮膚清潔用品及皮膚保護(hù)劑。肌強(qiáng)直會導(dǎo)致肌肉疼痛，可協(xié)助舒適體位的選擇、分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予肌松藥或止痛藥。

2.5.2 便秘的護(hù)理 給予心理疏導(dǎo)、適度活動、腹部按摩、飲食指導(dǎo)、藥物干預(yù)等護(hù)理措施。增加飲水量（每日不少于2000ml）和高纖維素食物。排便時(shí)注意遮擋，幫助患者建立定時(shí)排便的習(xí)慣，告知患者宜每日早餐后排便，有便意時(shí)立即排便，以免抑制排便反射，即使無便意也要堅(jiān)持10～20min坐便，通過胃-結(jié)腸反射建立排便習(xí)慣。指導(dǎo)患者主動做提肛運(yùn)動、盆底肌訓(xùn)練，根據(jù)結(jié)腸走向進(jìn)行按摩腹部，操作者用大小魚際及手掌根部從右下腹開始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸行順時(shí)針方向按摩，中、晚各一次，每次10～15min，也可以在便前20min或餐后2h進(jìn)行。

2.5.3 排尿護(hù)理 PD患者排尿異常多表現(xiàn)為夜尿、尿急、尿頻，應(yīng)減少晚餐后攝水量，睡前避免飲用咖啡，排尿后做好會陰部清潔護(hù)理。

2.5.4 不安腿綜合征（RLS）與睡眠障礙護(hù)理 滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)[4]。RLS是不可控制的雙腿運(yùn)動，是以燒灼感、瘙癢、疼痛或坐立不安等腿部異常不適感為特征的神經(jīng)性失調(diào)[5]，多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持腿部運(yùn)動，平時(shí)多活動，避免白天過度睡眠，延遲晚上睡眠時(shí)間，注意環(huán)境溫度適宜與安靜、保持心情輕松愉快，睡前熱水泡腳并用手搓腳心至發(fā)紅發(fā)熱，或溫水泡浴30min，以改善腿部缺血，改善睡眠質(zhì)量。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)理干預(yù)前后SAS/SDS評分及舒適滿意度比較(表1)由表1可見，干預(yù)后SAS/SDS、舒適滿意度均較干預(yù)前有明顯改善，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS/SDS評分及舒適滿意度比較 （s）

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS/SDS評分及舒適滿意度比較 （s）

時(shí) 間 例數(shù) SAS評分 SDS評分 舒適滿意度干預(yù)前 60 51.21±6.3152.13±5.7033.37±8.20干預(yù)后 60 46.66±3.0147.44±5.0144.97±3.90 t, P 5.00, <0.014.79, <0.019.90, <0.01

3.2 意外事件發(fā)生情況 本組60例無一例發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、窒息等意外。

4 討論

帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，隨著人口的老齡化，其發(fā)病率逐年上升，給家庭和社會都造成了負(fù)面影響。NMS普遍分布于PD的臨床各期，主要表現(xiàn)為精神癥狀（抑郁、焦慮）、自主神經(jīng)功能障礙（便秘、泌尿障礙、體位性低血壓）、感覺癥狀（疼痛）、睡眠障礙，通過對60例PD患者護(hù)理干預(yù)前后SAS/SDS評分及舒適滿意度比較結(jié)果可見，護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者的心理健康，給予患者一個(gè)最舒適的狀態(tài)，降低其各種因素引起的不舒適、不愉快的程度，提高患者生活質(zhì)量。對患者進(jìn)行語言、進(jìn)食、走路及各種日常生活訓(xùn)練和指導(dǎo)，可有效防止各種意外的發(fā)生。我們針對PD患者最為常見的跌倒、壓瘡、誤吸、窒息等安全問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，本組病例未發(fā)生安全問題。

綜上所述，重視具有一定隱藏性或易被運(yùn)動癥狀所掩蓋的NMS，及早對PD患者非運(yùn)動癥狀藥物治療的同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可改善帕金森病患者的某些非運(yùn)動癥狀，延緩疾病進(jìn)展，增加舒適感，促使患者的心理康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:273-280.

[2]王玉龍.康復(fù)評定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:268-269.

[3]劉義蘭，張亮，王桂蘭，等.患者安全管理中加強(qiáng)安全文化建設(shè)的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會，2007，20（7）:1-4.

[4]劉春梓，張黎明.改善睡眠障礙的非藥物治療和護(hù)理進(jìn)展 [J].中華護(hù)理雜志，2006，41（10）:937-939.

[5]房穎，潘洪濤.改善不安腿綜合征的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（6）:665-666.