唐晨

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥是指顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響、肌肉酸脹、張口受限、下頜運動障礙和咀嚼無力等一系列癥狀的綜合征。多發(fā)生于20～40歲的青壯年，女性多于男性。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。2009-03—2012-03筆者通過超激光配合手法按摩治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂48例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 本組共48例病人，男13例，女35例；年齡16～60歲，平均34.9歲；病程1 d～6個月。患者均有顳下頜關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)，響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。下頜關(guān)節(jié)處?？捎|及固定痛點。X射線片可有顳頜關(guān)節(jié)間隙前后寬窄不一的顯像。排除其他原因引起的顳頜關(guān)節(jié)疾病[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 超激光治療 選用B型照射頭對準患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛點，輸出功率80％～90％，周期為照2 s，停2 s，照射10 min；最后用C型照射頭，按輸出功率100％連續(xù)照射顳下頜關(guān)節(jié)10 min。1次/d，10 d為1個療程。

1.2.2 手法治療 醫(yī)者先用拇指指端，點揉面部患側(cè)翳風、下關(guān)、頰車、聽宮穴，直至局部出現(xiàn)明顯酸脹感；然后，醫(yī)者以掌根或大魚際肌，從顳頜關(guān)節(jié)處朝耳后方向按揉，約5 min；最后，拿患者雙上肢的合谷、手三里、曲池穴。手法結(jié)束。1次/d，10 d為1個療程。

1.3 療效評定標準 治愈：臨床癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)運動正常，周圍肌肉疼痛消失，彈響消失，開口度恢復正常，咀嚼功能正常，無不適感。顯效：臨床癥狀基本消失，開口度接近正常，僅顳頜關(guān)節(jié)活動頻繁或大張口時有不適感。有效：臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，但未能全部消失。無效：治療前后癥狀無明顯改變[2]。

2 結(jié)果

48例患者，最少治療1次，最多治療10次。結(jié)果治愈24例(50.0％)，顯效13例(27.1％)，有效7例(14.6％)，無效4例(8.3％)，總有效率91.7％。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的發(fā)病原因目前尚不明確，有學者認為與局部遭受外力損傷、持續(xù)咀嚼硬物、牙齒疾病、偏側(cè)咀嚼習慣、寒冷刺激及精神因素有關(guān)，可致關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣、缺血、供養(yǎng)障礙，發(fā)生無菌性炎性病變，造成代謝產(chǎn)物堆積，使局部神經(jīng)遭受刺激，表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、功能障礙和彈響等癥狀，也是患者求診的主要原因。中醫(yī)學認為該病屬“痹證”范疇，多因局部用力過度而傷及氣血筋脈，復受風寒之邪導致經(jīng)絡阻滯[3]，導致氣血運行不暢、經(jīng)脈受阻、氣血瘀滯脈道、肌肉筋膜關(guān)節(jié)失養(yǎng)或局部外傷、關(guān)節(jié)勞損、局部組織充血水腫。肌群、關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)的運動導致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀。超激光疼痛治療儀具有光電能的刺激作用、電磁波作用及光化學作用，因而抑制神經(jīng)興奮、松弛肌肉、擴張血管、增加血流、清理致痛物質(zhì)、促進組織活性物質(zhì)的生成、加速致病物質(zhì)的代謝和清理，有增強免疫系統(tǒng)的功能，促進淋巴細胞循環(huán)，緩解局部無菌性炎癥，減輕水腫和充血，解除黏連等，還可以解除肌肉痙攣，改善疼痛的生理機制[4-5]，并且對患者的刺激較小，易于患者接受。

手法治療能直接放松痙攣的咀嚼肌，其機制為：加強局部血液循環(huán)，使毛細血管擴張，局部肌肉、筋膜營養(yǎng)改善；在適當?shù)拇碳は?，提高局部痛閾；將肌肉放松，氣血暢通，“通則不痛”而達到消除疼痛，改善臨床之目的。

[1]程華軍，王令，謝從江.超激光并針灸治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2)：170-171.

[2]薛有平，高天虹，趙耀東.下關(guān)穴溫針藥物灸治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂23例臨床分析[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2010，23(12)：34，37.

[3]周美芳.溫針灸合乙哌立松治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂56例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(6)：446.

[4]廖軍鋒，龍桂花，丁曉虹，等.超激光并電針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].頸腰痛雜志，2008，29(6)：593.

[5]龐思思，陳喜志，羅華，等.超激光并泰寶痛消靈治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14(10)：35-38.