于世綱 馮超 權(quán)修閘
(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院,266071;2.江西省南昌縣向塘鎮(zhèn)94638部隊(duì)航醫(yī)室,330211;
3.江西九江94642部隊(duì)航醫(yī)室,332102)
患者,男,27歲,某部殲擊機(jī)飛行員,飛行時(shí)間650 h,2010-08-21因肺炎住院治療。查體:體溫39℃,呼吸30次/min,脈搏104次/min;血壓120/70 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。急性病容,神智清醒,顏面口唇無(wú)發(fā)紺。胸廓對(duì)稱,雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)正常。左上肺叩診濁音,呼吸音弱,可聞及少量濕性音,心率整齊,胸骨左緣第2肋間可聞及2級(jí)收縮期噴射性雜音,肺動(dòng)脈瓣第二音稍強(qiáng),無(wú)心音分裂。X線片示:左肺肩部紋理增粗紊亂。心電圖示:竇性心律,左室高電壓。心臟彩超示:先天性心臟病(房間隔缺損,中央型,約7.8 mm);右室大,內(nèi)徑25.8 mm,肺炎治愈后轉(zhuǎn)空軍總醫(yī)院進(jìn)行先天性心臟病治療及飛行資格鑒定。
2010-10-12在局麻下行房間隔缺損封堵術(shù),成功植入A14房間隔缺損封堵器,術(shù)后恢復(fù)良好,復(fù)查心臟超聲、胸片,提示封堵器位置良好,無(wú)不適。后經(jīng)反復(fù)地面觀察,2011-08-24入院復(fù)查心臟超聲示:房間隔缺損封堵術(shù)后,封堵器位置正常,心功能正常,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。動(dòng)態(tài)心電圖檢查未見明顯異常,心功能正常。經(jīng)食道超聲示:封堵器未見異常。離心機(jī)及加壓呼吸檢查均達(dá)標(biāo),檢查后進(jìn)行飛行鑒定:飛行合格(限雙座機(jī)),3個(gè)月后返院復(fù)查。
有些先天性心臟畸形造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙可自我調(diào)節(jié)和代償,而不顯現(xiàn)臨床癥狀,此例患者即此。本例患者平時(shí)身體健康,能夠積極參加體育鍛煉,能夠適應(yīng)空中生活。自從事飛行工作以來(lái),從未出現(xiàn)過(guò)心血管功能異常的癥狀,在大小體檢中也未發(fā)現(xiàn)過(guò)此類征象,因此存在漏診的可能。飛行中,先天性心臟病的發(fā)現(xiàn)率甚少,也未因此發(fā)生過(guò)事故征候及飛行事故。但心血管疾病是航空醫(yī)學(xué)界十分重視的問(wèn)題,發(fā)作時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致飛行員空中失能而產(chǎn)生嚴(yán)重后果,應(yīng)引起高度重視。超聲心動(dòng)圖是目前診斷先天性心臟病的首選方法,能較全面觀察心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化及血流動(dòng)力學(xué)改變,可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀患者,并為手術(shù)提供重要依據(jù)。
我軍現(xiàn)行的《中國(guó)人民解放軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定先天性心臟病不合格。但隨著介入治療的不斷發(fā)展,部分先天性心臟病治療后可以獲得痊愈,故治愈后應(yīng)根據(jù)飛行人員的心臟功能情況,飛行職務(wù)等綜合考慮?!睹绹?guó)臨床航空醫(yī)學(xué)》中提出,對(duì)成功修補(bǔ)過(guò)房間隔缺損的飛行人員來(lái)說(shuō),如經(jīng)評(píng)估沒有發(fā)現(xiàn)殘余分流、心臟結(jié)構(gòu)及功能改變,可以給予非限制性飛行特許合格,且在5年內(nèi)一般不需要進(jìn)行定期重新評(píng)估[1]。該飛行員為檢查中發(fā)現(xiàn)房間隔缺損,心臟各室腔結(jié)構(gòu)功能基本正常,平時(shí)無(wú)癥狀,術(shù)后1年多觀察介入治療成功且無(wú)并發(fā)癥,故予以放飛。目前招飛體檢和飛行人員年度大體檢項(xiàng)目中不包括超聲心動(dòng)圖檢查,因此一些無(wú)癥狀、無(wú)體征的先天性心臟病存在漏診。空軍總醫(yī)院也曾報(bào)道過(guò)飛行員先天性心臟病10例均為無(wú)癥狀、無(wú)體征者,首次由超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)異常[2]。因此,如果能在飛行學(xué)員或飛行人員的體檢項(xiàng)目中加入超聲心動(dòng)圖檢查,可以早期發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)治療、鑒定,避免我軍人力、財(cái)力的損失。
[1]Rayman PB,Hastings ID,Kruyer WB,et al.Clinical avdation medicine[M].4th.NewYork:Professional Publishing Group Ltd,2006:250-251.
[2]江娜,李欣,李利,等.超聲心動(dòng)圖檢查飛行員先天性心臟病的醫(yī)學(xué)鑒定價(jià)值[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2010,21(1):5-7.