范茂丹 趙紅曉 邵斐非 周磊

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

上腔靜脈阻塞綜合征是上腔靜脈自身或其周圍病變引起上腔靜脈完全或不完全阻塞，導(dǎo)致上腔靜脈回流到右心房的血液部分或完全受阻，表現(xiàn)為顏面部、頸部、前胸部、上肢淤血、腫脹、靜脈曲張的一組臨床綜合征[1]?，F(xiàn)將對(duì)1例上腔靜脈阻塞綜合征患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

某患者因“確診小細(xì)胞肺癌1年，顏面部腫脹1周”入院。患者既往按療程化療，2012年3月因縱膈淋巴結(jié)腫大行局部放療1次。入院查體：T 37.4℃，BP 142/85 mmHg (1 mmHg=1.133 kPa)，P 102次/min，R 23次/min，精神差，食欲差，顏面、頸部水腫，右上肢腫脹明顯，右頸靜脈怒張，胸部皮膚表淺靜脈輕度曲張，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)可捫及。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，無(wú)胸膜摩擦感，叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺可聞及散在濕性音。經(jīng)過(guò)積極治療及整體護(hù)理，患者2周后順利出院。

2 整體護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者癥狀重，飲食、睡眠質(zhì)量差，會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、甚至瀕死感等負(fù)面情緒，對(duì)治療喪失信心。在護(hù)理過(guò)程中充分理解病人的痛苦，表達(dá)對(duì)病人病情的關(guān)心。耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，通過(guò)病人的眼神、言語(yǔ)、行為的細(xì)微變化，了解其心理波動(dòng)，耐心講解，向病人介紹治療成功病例的信息資料，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，激發(fā)其生存意識(shí)，積極配合治療。

2.2 監(jiān)測(cè)生命體征及癥狀的變化 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏等生命體征，觀察患者呼吸、水腫、咯血等情況?；颊吆粑щy，夜間尤甚，采取fowler體位，即抬高床頭30°～40°，使膈肌下移，增大肺通氣量，保持呼吸通暢，予低流量吸氧[2-3]；當(dāng)出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難加重、呼吸頻率超過(guò)30次/min時(shí)，予高流量吸氧，改善呼吸困難，吸氧期間每日給予鼻腔護(hù)理，更換氧化濕化瓶和吸氧管。水腫嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)使用利尿劑，緩解水鈉潴留。因右上肢腫脹，動(dòng)脈壓升高，監(jiān)測(cè)血壓以左上肢為準(zhǔn)。腫瘤患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，根據(jù)患者咯血及血栓存在情況，適當(dāng)應(yīng)用抗凝劑及纖溶藥物。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?/p>

2.3 飲食護(hù)理 患者在治療過(guò)程中應(yīng)用化療藥物引起胃腸道反應(yīng)，當(dāng)腫大淋巴結(jié)同時(shí)壓迫食管時(shí)，常常出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、吞咽困難，患者納差嚴(yán)重，機(jī)體處于消耗狀態(tài)，不利于治療。應(yīng)做好飲食護(hù)理，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免刺激性的食物，鼓勵(lì)病人少吃多餐，多食新鮮的蔬菜和水果，增加機(jī)體抵抗力。

2.4 皮膚、黏膜護(hù)理 患者由于上腔靜脈回流受阻導(dǎo)致靜脈壓升高、腦水腫、顏面部和頸部皮膚腫脹及結(jié)膜水腫，加上長(zhǎng)期臥床，皮膚及黏膜抵抗力下降，易引起皮膚損傷、繼發(fā)感染及壓瘡發(fā)生。應(yīng)定期給患者翻身拍背，更換床單，保持皮膚清潔、干燥，按摩骨骼隆突部位，做好結(jié)膜護(hù)理，眼睛分泌物多時(shí)，及時(shí)予以清潔。

2.5 輸液護(hù)理 患者上腔靜脈阻塞，應(yīng)選擇下肢靜脈建立輸液通道，避免在上肢、頸外及鎖骨下穿刺輸液，以免加重上腔靜脈壓力，加重頭部及上肢水腫，必要時(shí)采取深靜脈置管或PICC置管[4]。在有留置針的足部在靜脈輸液結(jié)束后穿上襪子以免穿刺針脫出血管。輸液完畢后，局部使用喜療妥軟膏等活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)修復(fù)的藥物，避免引起靜脈炎。

上腔靜脈位于胸骨后方狹窄的右上縱膈內(nèi)，四周為淋巴結(jié)所包繞，緊鄰右主支氣管和升主動(dòng)脈[5]。上腔靜脈阻塞綜合征是重癥，臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、頭面部水腫、頸靜脈怒張、咯血、心律失常等表現(xiàn)，病人病情重，變化快，預(yù)后差，癥狀突出，病人生活質(zhì)量差，往往處在疾病的終末階段，加強(qiáng)心理護(hù)理，完善飲食、輸液等護(hù)理措施，制定個(gè)體化、高質(zhì)量的護(hù)理措施對(duì)緩解患者癥狀，增加患者治療的信心，改善預(yù)后十分重要。

[1]章鳴.上腔靜脈壓迫綜合征的整體護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，24(3)：256-257.

[2]陳小莉，陳曉琴，廖燕來(lái).淺談上腔靜脈綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2008，15(5)：3.

[3]王曉婷，孫愛(ài)云.惡性腫瘤患者并發(fā)上腔靜脈阻塞綜合征8例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(1)：169.

[4]俞雪芳.上腔靜脈阻塞綜合征患者輸液技術(shù)的探討和護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2008，13(5)：672.

[5]王辛，王淑清.1例肺癌術(shù)后合并上腔靜脈阻塞綜合征病人的臨終護(hù)理[J].全科護(hù)理：中旬版，2011，9(4)：1031-1032.