吳月瑛王英

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071；2.91286部隊(duì)門診部藥房，266023)

1 病例資料

患者，女性，32歲，因尿頻、尿急、尿痛1 d，于2011-08-16下午來院治療，既往史有尿路感染，無腎病史、藥物不良反應(yīng)史、藥物過敏史。查體：體溫36.2℃，心率76次/min，呼吸19次/min，血壓98/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺(-)。查血常規(guī)：血紅蛋白120 g/L，白細(xì)胞9.6×108/L，中性粒細(xì)胞0.72%，淋巴細(xì)胞0.20%。尿常規(guī)：白細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(±)，尿蛋白(-)，其他無異常。診斷為尿路感染。醫(yī)囑給予靜滴乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(山東魯抗辰新藥業(yè)有限公司)0.2 g/次，滴速60滴/min，無其他聯(lián)合用藥。靜注開始后注射部位有針扎樣疼痛，護(hù)士表示為正常反應(yīng)，未做任何處理，滴注約15 min后，患者出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、想吐等癥狀，繼而開始冒冷汗，面色、口唇蒼白，先出現(xiàn)手腳麻木，后出現(xiàn)雙手抽搐，呈爪形手(約5 min)，一過性意識(shí)喪失。停止輸液，口服質(zhì)量濃度為0.25 g/mL的葡萄糖20 mL不見好轉(zhuǎn)，用120急救車送401醫(yī)院急救，途中約15 min患者癥狀逐漸減輕，在醫(yī)院門診觀察30 min后未做任何治療，其癥狀消失后返回。第2天改用注射用頭孢曲松鈉2 g+質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖250 mL稀釋靜注，1次/d，連用3 d，癥狀消失，尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常，醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉，口服甲硝唑0.1 g/次，3次/d，連用3 d治愈。

2 討論

該患者既往健康，無癲癇病史和腎病史，無左氧氟沙星過敏史，此次是第2次使用該藥，該患者4個(gè)月前曾因尿路感染靜滴乳酸左氧氟沙星注射液，0.2 g/(次·d)，連用4 d治愈，當(dāng)時(shí)沒有任何不良反應(yīng)，此次可能是屬于遲發(fā)性過敏反應(yīng)。

3 分析原因

1)本品主要不良反應(yīng)發(fā)生率為2%～4%[1]，常見有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為焦慮、失眠、頭暈、頭疼等。此外有皮疹、瘙癢、紅斑、靜脈炎等，不多見；偶見血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素升高等癥狀；罕見跟腱炎、跟腱斷裂、過敏性血管炎、精神錯(cuò)亂、精神抑郁等。

2)患者于19：00開始輸液，也可能是機(jī)體晚上對(duì)藥物敏感反應(yīng)增強(qiáng)所致，另外與08月份天氣炎熱，病人吃飯較少，身體虛弱等因素有關(guān)，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加。

3)該藥要求靜滴時(shí)間為0.5～1 h，該患者滴速稍快(60滴/min)，短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)藥物濃度急劇升高，造成藥物不良反應(yīng)加劇。

4 預(yù)防

1)用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史，輸液時(shí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥并及時(shí)對(duì)癥治療。尤其注意老年患者，其往往同時(shí)患有多臟器疾病，各器官功能減退，代償能力下降，輸液速度不宜過快，如有異常應(yīng)立即停藥，迅速采取積極搶救措施，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。因此老年人應(yīng)慎用，嚴(yán)重腎功能不全者慎用。

2)喹諾酮類藥物可抑制腦組織中的γ-氨基丁酸的作用，從而引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至誘發(fā)癲癇及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙[2]，有癲癇病史者應(yīng)慎用。反應(yīng)程度與劑量成正相關(guān)，為防止因滴速過快，致使短時(shí)間內(nèi)血藥濃度過高而引起不良反應(yīng)，靜滴時(shí)間每0.2 g不得少于60 min，兩次靜滴時(shí)間間隔應(yīng)在1 h以上[2]。

3)偶見左氧氟沙星在使用期間引起白細(xì)胞嚴(yán)重減少，血尿素氮升高，出血性膀胱炎[3]，因此在用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血象，以便及時(shí)采取措施。

4)喹諾酮類藥物尚有關(guān)節(jié)軟骨毒性，國(guó)內(nèi)外眾多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，喹諾酮類藥物確實(shí)對(duì)幼齡動(dòng)物負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨有損傷，因此18歲以下兒童及妊娠、哺乳期婦女禁用此類藥物[4]。老年人高劑量或長(zhǎng)期用藥可致跟腱損傷[5]，因此老年人應(yīng)慎用。

[1]張石革，崔嶸.臨床注射藥物應(yīng)用指南[M].北京：北京科技出版社，2010：538.

[2]張巍巍，許琳，耿長(zhǎng)新，等.左氧氟沙星誘發(fā)分離(轉(zhuǎn)換)性障礙[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13(6)：379.

[3]呂亞南.左氧氟沙星致出血性膀胱炎[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13(4)：258.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：97.

[5]劉嶸，張海英.喹諾酮類藥物引起的跟腱炎損傷[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12(6)：406.