董婧姝 廉永昕 趙寧寧

(空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，116013)

糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要慢性病之一，目前在我國呈暴發(fā)趨勢，許多人已處于糖尿病前期狀態(tài)而不自知，最后發(fā)展成了糖尿病。糖尿病對飛行工作也是極具威脅，在《空軍飛行員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》中有相關(guān)規(guī)定。內(nèi)科章節(jié)中第二十九條明確指出：患有糖尿病的飛行員飛行不合格。轟炸機(jī)、運(yùn)輸機(jī)飛行人員糖尿病治愈后，全身情況良好，個(gè)別評定。所以在空勤人員未確診糖尿病前給予干預(yù)，使糖尿病前期向2型糖尿病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低，減少心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)，推遲患病時(shí)間，減少患病機(jī)會，而且與控制糖尿病相比，有較好的成本-效益比。對糖尿病前期進(jìn)行干預(yù)是可行的，糖尿病前期胰島功能受損是可逆的，如果早期進(jìn)行干預(yù)有可能使功能恢復(fù)。對于空勤人員更具有極其重要的意義。這個(gè)期間給予多角度的干預(yù)可以充分延長其飛行壽命，減少和推遲糖尿病發(fā)生，為提高戰(zhàn)斗力提供重要保障。

1 空勤人員糖尿病前期現(xiàn)狀

對2009—2011年來我院進(jìn)行健康鑒定的3 217名空勤人員，用日立7080全自動生化分析儀，上?？迫A雙試劑，酶法檢測空腹血糖和餐后2 h血糖。抽血標(biāo)準(zhǔn)：檢查血糖的前一夜，晚餐后需禁食，次日早餐前抽取空腹血糖。采用WHO和國際糖尿病聯(lián)盟建議的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥6.1 mmol/L(在篩選時(shí)采用5.6 mmol/L更具有預(yù)測價(jià)值[1])，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L(從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)2 h后抽取餐后2 h血糖)。正常人的血糖值為空腹3.9～6.1 mmol/L，餐后＜7.8 mmol/L；空腹血糖受損為空腹血糖大于6.11 mmol/L，但＜6.99 mmol/L；而空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖介于7.8～11.1 mmol/L之間，則為糖耐量減低。糖尿病前期是介于正常血糖和糖尿病之間的糖代謝紊亂狀態(tài)，包括空腹血糖受損和糖耐量減低，也稱為糖平衡受損[2]。結(jié)果：空腹血糖受損者38例，均為男性，糖耐量均正常，總發(fā)病率1.2%。按年齡段統(tǒng)計(jì)：其中20～25歲1例，占2.6%；36～40歲3例，占7.9%；41～45歲4例，占10.5%；46～50歲30例，占78.9%。按人員、機(jī)種統(tǒng)計(jì)：飛行員32例，占84.2%；其他人員6例，占15.8%。運(yùn)輸機(jī)16例，占42.1%；轟炸機(jī)12例，占31.6%；直升機(jī)8例，占21.0%；強(qiáng)擊機(jī)2例，占5.3%。

2 給予心理和生活方式的干預(yù)

對空勤人員糖尿病前期者來說，如何合理飲食及適度運(yùn)動存在極大的盲區(qū)。多數(shù)人初知血糖異常時(shí)心理會有惶恐不安情緒，以為自己得了糖尿病，對飛行前途充滿擔(dān)憂，即使有些人有加強(qiáng)運(yùn)動的想法，也會因?yàn)檫\(yùn)動的疲勞、枯燥而難以堅(jiān)持，難以達(dá)到良性效果。我們在療養(yǎng)期間進(jìn)行心理干預(yù)，可以使其正確認(rèn)知自身狀況，同時(shí)給予飲食、運(yùn)動干預(yù)，協(xié)助其科學(xué)減重，使其學(xué)會深呼吸和肌肉放松，舒緩焦慮情緒，堅(jiān)持健康的生活方式，從而最終達(dá)到空腹血糖恢復(fù)正常的目標(biāo)。

2.1 心理干預(yù) 首先從心理認(rèn)知上干預(yù)，著重向本人明確其未患糖尿病的事實(shí)，由經(jīng)治醫(yī)生細(xì)致講解基本醫(yī)學(xué)常識，耐心傾聽對方的疑問和困惑，找出其認(rèn)知錯(cuò)誤，以消除心理負(fù)擔(dān)。其次從心理情緒上干預(yù)。通過正確的認(rèn)知樹立起樂觀的心態(tài)，在干預(yù)的過程中及時(shí)鼓勵小進(jìn)步，不斷增強(qiáng)其自信心。最后從心理行為上干預(yù)，教授其學(xué)會如何深呼吸和肌肉放松的方法，從而舒緩緊張、焦慮的情緒。

2.2 飲食干預(yù) 確定干預(yù)后幫助其制定飲食計(jì)劃。通過飲食調(diào)節(jié)，控制食物的總熱量，三餐內(nèi)容要求均勻，每餐均有蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，定時(shí)定量進(jìn)餐，有利于減慢葡萄糖的吸收，促進(jìn)胰島素的釋放。幫助其養(yǎng)成日常記錄膳食日記的習(xí)慣，這樣可以使其客觀有效地發(fā)現(xiàn)自己日常飲食中存在的問題，更好地樹立起正確、科學(xué)、合理的飲食觀念[3]。

2.3 運(yùn)動干預(yù) 有氧運(yùn)動是有效手段[4]。優(yōu)先選擇非競賽性的有氧運(yùn)動項(xiàng)目，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳、打網(wǎng)球、跳舞、爬山等，定時(shí)定量、循序漸進(jìn)地鍛煉，不宜做劇烈運(yùn)動。在運(yùn)動時(shí)集體進(jìn)行，有經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士在場，這樣如有不適，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)監(jiān)測血糖，避免血糖過低。時(shí)間選擇在飯后l～2 h內(nèi)。運(yùn)動量是每周至少運(yùn)動5次，每次運(yùn)動時(shí)間不少于60 min，達(dá)到每位空勤人員個(gè)體最大心跳數(shù)的60%～70%即可，達(dá)到增加熱量消耗并協(xié)助減輕體質(zhì)量的目的。

2.4 采取團(tuán)體組織的方式 由于空勤人員屬集體生活，飛行訓(xùn)練也是合作完成，他們適合集體行動。團(tuán)訓(xùn)可以在心理、行為、運(yùn)動三方面融合干預(yù)，讓他們一起參加各項(xiàng)活動，可以加深、加快彼此的錯(cuò)誤認(rèn)知糾正，焦慮情緒得以良性宣泄，在一同運(yùn)動時(shí)不但可以相互促進(jìn)、監(jiān)督，還可以及時(shí)樹立起具體榜樣人員，既可以鼓勵個(gè)人成為榜樣，也可以讓其他人員有所依循，從而克服個(gè)人松懈、放棄的現(xiàn)象。

3 討論

空勤人員體檢鑒定中糖尿病前期占1.18%，多為空腹血糖受損，比普通人群中血糖異常者12.2%[6]明顯要低，這得益于空勤人員群體飲食規(guī)律，而且常年堅(jiān)持運(yùn)動。而高峰為46～50歲年齡組，占78.9%，是由于這一年齡組一部分人員都已成為部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部，其余的也是資深元老，已接近最高飛行年限。他們共同的特點(diǎn)是開始疏于運(yùn)動，或者運(yùn)動量明顯減少，而工作、生活中應(yīng)酬增多，同時(shí)也是2型糖尿病的好發(fā)年齡。因此，為安全放飛提供科學(xué)保障，為更好地延長其飛行年限，提高退役后生活質(zhì)量，在其療養(yǎng)期間，從多方面給予干預(yù)是非常必要的。這能夠提高空勤人員對疾病的正確認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我保健意識，并可校正其不健康的行為生活方式，使其學(xué)會保持良好的精神心理狀態(tài)，養(yǎng)成合理的飲食及科學(xué)的生活方式，達(dá)到血糖恢復(fù)正常，減少和推遲糖尿病發(fā)生，充分延長飛行壽命的目的，為提高戰(zhàn)斗力的提供重要保障。對空勤人員進(jìn)行糖尿病前期的多角度干預(yù)是提高其身體素質(zhì)，預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的有效措施。

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