陳飛 莊恒成 劉東升

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

彩色超聲診斷完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位一例

陳飛 莊恒成 劉東升

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

心臟；超聲檢查；彩色；完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；室間隔缺損

1 病例報(bào)告

患者，男，15歲，自幼發(fā)紺，運(yùn)動(dòng)性心悸、氣促。查體：血壓120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音。心尖搏動(dòng)位于胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5 cm處，心率70次/min，心律齊，胸骨左緣第3肋間可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

心臟彩超顯示：肝臟位于右側(cè)，心臟房室連接關(guān)系正常，心室和大動(dòng)脈連接關(guān)系異常，可見(jiàn)主動(dòng)脈與右心室相連接，肺動(dòng)脈與左心室相連接，心底長(zhǎng)軸切面顯示大血管并列上行無(wú)交叉，測(cè)得主動(dòng)脈內(nèi)徑約1.56cm，流速1.12m/s，肺動(dòng)脈內(nèi)徑約4.4cm，心底短軸切面可見(jiàn)兩大血管轉(zhuǎn)位，主動(dòng)脈根部位于肺動(dòng)脈的右前方。房室大小正常，房間隔局部回聲失落，連續(xù)中斷，間距約1.61cm，CDFI顯示一股以紅色為主的血流信號(hào)由左房經(jīng)缺損口流入右房，測(cè)得最大流速約1.57m/s，壓差約9.91mmHg。室間隔局部連續(xù)中斷，間距約1.27cm，CDFI顯示缺損口血流信號(hào)呈雙向分流，其中右向左分流最大流速約1.40m/s，壓差約7.83mmHg。二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈瓣回聲正常，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣瓣葉關(guān)閉時(shí)未探及異常血流信號(hào)；收縮期三尖瓣瓣葉關(guān)閉時(shí)，可見(jiàn)一股返流血信號(hào)，最大流速4.41m/s，峰值壓差約76mmHg；舒張期肺動(dòng)脈瓣瓣葉關(guān)閉時(shí)可見(jiàn)一股返流血信號(hào)，范圍局限。超聲診斷：①先天性心臟病(完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，室間隔缺損，房間隔缺損)。②三尖瓣中度返流、肺動(dòng)脈瓣輕度返流。③肺動(dòng)脈擴(kuò)張，提示肺動(dòng)脈高壓。

2 討論

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是指大動(dòng)脈在發(fā)育過(guò)程中相互位置關(guān)系出現(xiàn)異常，導(dǎo)致大動(dòng)脈與形態(tài)學(xué)心室連接關(guān)系不一致的一組復(fù)雜先天性心臟病，主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈在前與形態(tài)學(xué)右心室連接，肺動(dòng)脈在后與形態(tài)學(xué)左心室連接[1]。根據(jù)形態(tài)學(xué)心房與形態(tài)學(xué)心室的連接關(guān)系，一般分為兩種類型：①完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。心房與心室連接一致，心室與大動(dòng)脈連接不一致。②矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。心房與心室連接以及心室與大動(dòng)脈連接不一致。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患者形成兩個(gè)相互隔絕的肺循環(huán)與體循環(huán)體系，體循環(huán)接受靜脈血，肺循環(huán)接受動(dòng)脈血，因無(wú)氧化血供應(yīng)難以維持生命，則必然伴有連接兩者之間的分流通道，使動(dòng)靜脈血混合，故多見(jiàn)合并室間隔缺損，其次是房間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，二者或三者可并存[2]。本例即為完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損、房間隔缺損。二維超聲心動(dòng)圖配合多普勒超聲基本上可以明確大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及其類型的診斷，但在檢測(cè)過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：①按診斷復(fù)雜畸形的三段法進(jìn)行(心房段、心室段、動(dòng)脈段)，正確判定心房位置及心室袢。②掌握判定兩大動(dòng)脈的要點(diǎn)及其與心室的連接關(guān)系。③多方位多角度判定解剖畸形及合并的畸形。超聲心動(dòng)圖檢查可作為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的首選檢查方法，一方面可明確診斷，另一方面對(duì)合并的其他畸形可進(jìn)行定性、定量評(píng)估，為手術(shù)治療提供詳細(xì)依據(jù)。該檢查方便、無(wú)創(chuàng)，亦可作為術(shù)后療效隨訪觀察的手段之一。

[1]趙博文.心血管超聲診斷學(xué)圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：224.

[2]簡(jiǎn)文豪，楊浣宜.心血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：230.

1005-619X(2012)02-0174-01

2011-08-06)