張小媛，劉麗華，秦亞輝，諶永毅，徐鑫芬

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006；2.浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022；3.云南省腫瘤醫(yī)院，云南昆明 650118；4.湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410013）

·調(diào)查與分析·

腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力和滿意度與評(píng)判性思維能力的相關(guān)分析

張小媛1，劉麗華2，秦亞輝3，諶永毅4，徐鑫芬1

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006；2.浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022；3.云南省腫瘤醫(yī)院，云南昆明 650118；4.湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410013）

目的研究腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力和工作滿意度與評(píng)判性思維能力的相關(guān)性。方法采用中國(guó)護(hù)士壓力源量表、護(hù)士工作滿意度問(wèn)卷和評(píng)判性思維能力測(cè)量表對(duì)563名腫瘤醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果563名腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的評(píng)判性思維能力總分和7個(gè)維度得分隨著其工作壓力增加、工作滿意度得分減少而減少。結(jié)論工作壓力及工作滿意度影響腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的評(píng)判性思維能力。

腫瘤醫(yī)院；護(hù)士；工作壓力；工作滿意度；評(píng)判性思維

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.004

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，評(píng)判性思維能力在護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理教育中的重要意義逐漸被認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的護(hù)理專(zhuān)家深刻意識(shí)到培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力的迫切性和重要性。國(guó)內(nèi)外很多研究表明護(hù)士工作壓力較大、工作滿意度低，工作壓力與滿意度呈負(fù)相關(guān)［1，2］，從而嚴(yán)重影響護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，也影響護(hù)士評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。為了解腫瘤醫(yī)院護(hù)士的工作壓力和工作滿意度與評(píng)判性思維能力的相關(guān)性，為培養(yǎng)腫瘤醫(yī)院護(hù)士的評(píng)判性思維能力提供參考依據(jù)，2009年7月至10月，筆者對(duì)三家三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇三省三家三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院工作的臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；從事臨床護(hù)理工作≥1年；愿意參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、職稱(chēng)、學(xué)歷、從事護(hù)理工作時(shí)間等方面。

1.2.2 中國(guó)護(hù)士壓力源量表 中國(guó)護(hù)士壓力源量表［2］分為護(hù)理工作及專(zhuān)業(yè)方面的問(wèn)題、工作量及時(shí)間分配問(wèn)題、工作環(huán)境及資源問(wèn)題、患者護(hù)理方面的問(wèn)題、管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題共5個(gè)維度35條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示工作壓力越大。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.941，分半系數(shù)為0.876。

1.2.3 護(hù)士工作滿意度問(wèn)卷 采用MMSS（mccloskey/mueller satisfaction scale）量表［3］作為護(hù)士工作滿意度調(diào)查的測(cè)量工具。該量表包括福利待遇、排班、家庭和工作的平衡、對(duì)同事的滿意度、社交機(jī)會(huì)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)、工作被稱(chēng)贊和認(rèn)可、對(duì)工作的控制和責(zé)任共8個(gè)維度31條目，分非常滿意、滿意、不確定、不滿意、很不滿意5種答案，分別計(jì)5、4、3、2、1分，得分均值3.03分為工作滿意度最低評(píng)價(jià)指標(biāo)，得分越高表示工作滿意度越高。該量表的信度系數(shù)為0.89，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.97。

1.2.4 評(píng)判性思維能力測(cè)量表 評(píng)判性思維能力測(cè)量采用彭美慈等［4］修訂的評(píng)判性思維能力測(cè)量表（critical thinking disposition inventory-chinese version，CTDI-CV），包括尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度含10條目，70條目中正性條目30條、負(fù)性條目40條。用6分制計(jì)分，負(fù)性條目賦值為l、2、3、4、5、6，正性條目反向賦值，每個(gè)維度分值為10～60分，各維度的最小認(rèn)可分為40分，＞50分表明相應(yīng)評(píng)判性思維能力強(qiáng)，CTDI-CV總分為70～420分，得分＜210分表明有負(fù)性評(píng)判性思維能力，210～280分表明有中等評(píng)判性思維能力，＞280分表明有正性評(píng)判性思維能力，＞350分表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。CTDI-CV中文版的綜合效度系數(shù)為0.90，各維度的效度系數(shù)分別為0.54～0.77，顯示頗高的內(nèi)部一致性。

1.3 調(diào)查方法 采取整群抽樣方法，在華東、華中、西南地區(qū)抽取三省三家三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的與要求，征得同意，要求調(diào)查對(duì)象完全理解并獨(dú)立填寫(xiě)，采用無(wú)記名方式；回收問(wèn)卷時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏或不合要求之處，及時(shí)補(bǔ)填和修正。發(fā)放問(wèn)卷605份，收回問(wèn)卷582份，有效問(wèn)卷563份，有效回收率93.06%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析，采用F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士的一般情況 563人中男8人、女555人；年齡20～54歲，平均（29.64±5.60）歲；文化程度：中專(zhuān)48人，大專(zhuān)208人，≥本科304人，碩士3人；工作年限1～34年，平均（9.32±6.51）年。

2.2 護(hù)士的工作壓力及工作滿意度 563名護(hù)士的工作壓力總分在47～131分，根據(jù)得分將護(hù)士工作壓力分為高（＞100分）83人、中（75～100分）325人、低（50～74分）155人。MMSS評(píng)分（2.75± 0.53）分，對(duì)工作滿意167人、不滿意396人。

2.3 不同工作壓力的腫瘤醫(yī)院護(hù)士CTDI-CV得分情況 見(jiàn)表1。

表1 不同工作壓力的腫瘤醫(yī)院護(hù)士CTDI-CV得分情況（±s，分）

表1 不同工作壓力的腫瘤醫(yī)院護(hù)士CTDI-CV得分情況（±s，分）

注：1）與低壓力組護(hù)士相比，P＜0.05；2）分別與低壓力組、中等壓力組相比，P＜0.05

項(xiàng) 目工作壓力低壓力（155人）中等壓力（325人）高壓力（83人）F值P值總 分289.88±24.13 281.73±23.121）267.70±25.152）23.680＜0.05尋求真理39.52±5.07 37.78±4.891）36.47±5.612）11.111＜0.05思想開(kāi)放40.73±4.71 40.10±4.30 38.42±4.242）7.531＜0.05分析能力42.97±4.09 41.92±4.391）39.35±4.522）19.185＜0.05系統(tǒng)化能力41.09±4.86 39.48±4.641）37.59±4.792）15.310＜0.05自 信 心39.51±5.24 38.98±5.41 37.19±6.442）4.917＜0.05求 知 欲44.72±5.21 42.89±5.361）40.37±6.012）17.587＜0.05認(rèn)知成熟度41.34±5.44 40.58±5.39 38.30±5.962）8.452＜0.05

2.4 不同工作滿意度的腫瘤醫(yī)院護(hù)士CTDI-CV得分情況 見(jiàn)表2。

表2 不同工作滿意度的腫瘤醫(yī)院護(hù)士CTDI-CV得分情況（±s，分）

表2 不同工作滿意度的腫瘤醫(yī)院護(hù)士CTDI-CV得分情況（±s，分）

項(xiàng) 目不滿意（396人）滿意（167人）t值P值總 分278.30±24.31 290.45±23.34-5.478＜0.05尋求真理37.69±4.99 38.97±5.39-2.721＜0.05思想開(kāi)放39.65±4.28 40.92±4.74-3.115＜0.05分析能力41.26±4.39 43.17±4.34-4.734＜0.05系統(tǒng)化能力39.16±4.82 40.80±4.70-3.721＜0.05自 信 心38.27±5.43 40.26±5.67-3.912＜0.05求 知 欲42.15±5.54 45.08±5.12-5.866＜0.05認(rèn)知成熟度40.12±5.62 41.24±5.37-2.190＜0.05

2.5 腫瘤醫(yī)院護(hù)士的工作滿意度和工作壓力各維度與評(píng)判性思維能力相關(guān)分析 見(jiàn)表3。

表3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士的工作滿意度和工作壓力各維度與評(píng)判性思維能力相關(guān)分析（n＝563）

3 討 論

3.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力對(duì)評(píng)判性思維能力的影響

3.1.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士的評(píng)判性思維能力隨著工作壓力增加而降低 本調(diào)查顯示，3家腫瘤醫(yī)院護(hù)士的CTDI-CV總分和7個(gè)維度得分隨著其工作壓力增加而減少，處于高工作壓力狀態(tài)的護(hù)士CTDI-CV總分為267.70分，尚無(wú)正性評(píng)判性思維能力，相關(guān)分析結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力與評(píng)判性思維能力呈負(fù)相關(guān)。腫瘤患者在治療過(guò)程中，一系列的化療或放療副反應(yīng)，以及癌癥中晚期的疼痛折磨、自我形象改變等，往往造成患者性格孤僻、脾氣暴躁、情緒反復(fù)無(wú)常，對(duì)護(hù)士的工作非常挑剔；患者在進(jìn)行放化療過(guò)程中所涉及的藥物及放射線通常對(duì)人體有害，在使用過(guò)程中均需進(jìn)行嚴(yán)密防護(hù)；另外，腫瘤科患者的病死率居高不下，到晚期并發(fā)癥多，病情常常復(fù)雜多變，急診搶救頻率高，這些不但增加了腫瘤專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理操作的復(fù)雜性及工作量，還使他們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中承受著比其他專(zhuān)科護(hù)士更多的生理、心理壓力，導(dǎo)致工作熱情下降，評(píng)判性思維能力較低，缺乏理性思考問(wèn)題的能力。

3.1.2 工作量及時(shí)間分配是腫瘤醫(yī)院護(hù)士最大的壓力源 對(duì)腫瘤醫(yī)院護(hù)士影響最大的壓力源是工作量及時(shí)間分配，這與羅莉蓉等［5］調(diào)查的結(jié)果一致。當(dāng)前我國(guó)腫瘤發(fā)病率逐年上升，3家腫瘤醫(yī)院都普遍存在加床現(xiàn)象，由于加床使實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)遠(yuǎn)大于核定床位數(shù)，但護(hù)士編制并沒(méi)有因此而增加，導(dǎo)致護(hù)士編制嚴(yán)重不足，護(hù)士處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，影響了一線護(hù)士的工作積極性和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，也導(dǎo)致了護(hù)士缺編的惡性循環(huán)［6］；超負(fù)荷的工作量以及工作環(huán)境、服務(wù)對(duì)象的特殊性均進(jìn)一步加重腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的工作壓力，使他們長(zhǎng)期處于身心疲憊狀態(tài)，在工作中很難讓他們有效運(yùn)用評(píng)判性思維去分析、處理所遇到復(fù)雜的臨床問(wèn)題。

3.1.3 護(hù)患關(guān)系影響腫瘤醫(yī)院護(hù)士的評(píng)判性思維能力 腫瘤醫(yī)院護(hù)士在工作中的人際關(guān)系往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，很容易陷入人際沖突的困境，最為突出的是護(hù)患沖突，腫瘤患者的治療效果往往不能達(dá)到患者及家屬的期望，康復(fù)出院幾率極低，部分患者對(duì)自己所患疾病不能接受，造成患者及家屬心理不平衡，情緒易激動(dòng)并遷怒他人以發(fā)泄不滿，尤其是容易遷怒于護(hù)士，從而造成護(hù)患關(guān)系緊張，在這種氛圍中工作，護(hù)士容易產(chǎn)生工作疲憊感；當(dāng)前社會(huì)對(duì)護(hù)理工作和角色的定位不準(zhǔn)確，對(duì)護(hù)士缺乏理解，護(hù)士付出的辛勤勞動(dòng)得不到認(rèn)可，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士的工作積極性，使他們對(duì)自己所從事的職業(yè)失去信心，從而影響尋求知識(shí)的熱情，求知欲較低，于是分析問(wèn)題能力、系統(tǒng)化能力也相應(yīng)下降，影響總體評(píng)判性思維能力的提高。

3.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作滿意度影響其評(píng)判性思維能力 本調(diào)查顯示，對(duì)工作滿意的護(hù)士評(píng)判性思維能力得分高于對(duì)工作不滿意的護(hù)士，對(duì)工作不滿意的護(hù)士評(píng)判性思維能力得分為278.30分，低于280分，無(wú)正性評(píng)判性思維能力，且相關(guān)分析表明腫瘤醫(yī)院護(hù)士評(píng)判性思維能力與其工作滿意度呈正相關(guān)。護(hù)士對(duì)工作的滿意度直接影響其工作態(tài)度、職業(yè)觀和價(jià)值觀，工作滿意度高的護(hù)士對(duì)工作熱情高、求知欲強(qiáng)，能夠充分發(fā)揮自己的工作積極性和主動(dòng)性，并不斷鉆研專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能，以便更好滿足患者的需要，而隨著專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高，分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度也不斷提高。對(duì)工作不滿意的護(hù)士其工作態(tài)度常常處于消極狀態(tài)，無(wú)法全身心投入護(hù)理工作，從而導(dǎo)致他們?cè)诠ぷ髦兄皇潜粍?dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理措施，因此評(píng)判性思維能力也無(wú)法得到提高。

3.3 對(duì)策 護(hù)理管理者要想促進(jìn)腫瘤醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，就必須培養(yǎng)一支具有較強(qiáng)評(píng)判性思維能力的專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。護(hù)理管理者應(yīng)高度重視腫瘤醫(yī)院護(hù)士的工作壓力、工作滿意度對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的影響，根據(jù)醫(yī)院情況適當(dāng)改善工作環(huán)境，合理調(diào)整科室人員配置及排班，照顧特殊群體護(hù)士需求，以減輕工作壓力，提高滿意度；另外，管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士采取人性化管理模式，建立完善的壓力支持系統(tǒng)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)壓力應(yīng)對(duì)的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)溝通，多采用正性激勵(lì)措施，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使他們能最大限度發(fā)揮工作潛能，隨著專(zhuān)業(yè)技能的提高，其評(píng)判性思維能力也隨之提高，最終達(dá)到促進(jìn)腫瘤醫(yī)院護(hù)士身心健康、提升腫瘤醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的。

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Correlation analysis on work pressure and satisfaction with critical thinking skills for nurses of cancer hospitals//

ZHANGXiao-yuan1，LIU Li-hua2，QIN Ya-hui3，SHEN Yong-yi4，XU Xin-fen1//1.Women＇s Hospital School of Medicine Zhejiang University，Hangzhou Zhejiang 310006，China；2.Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou Zhejiang 310022，China；3.Yunnan Cancer Hospital，Kunming Yunnan 650118，China；4.Hunan Cancer Hospital，Changsha Hunan 410013，China

ObjectiveTo study the correlation between work pressure and satisfaction with critical thinking skills for nurses of cancer hospitals.MethodInvestigate 563nurses from cancer hospitals by pressure source scale for Chinese nurses，job satisfaction questionnaire and critical thinking skill scale and make analysis.ResultThe more work pressure and less satisfaction score 563nurses from cancer hospitals get，the lower total scores of critical thinking skill and 7dimensions they have.ConclusionWork pressure and satisfaction have effect on critical thinking skills for nurses of cancer hospitals.

Cancer hospital；Nurse；Work pressure；Job satisfaction；Critical thinking

R192.6

A

1671-9875（2012）07-0615-04

張小媛（1978-），女，碩士，護(hù)師.

2011-12-21

徐鑫芬，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院