孫 娜 陶林森 劉 貞 孟 波

(山東省新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院心內(nèi)科 山東泰安 271219)

D－二聚體(D－D)是交聯(lián)纖維蛋白(crosslinked－fibrin，DLFB)在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，當體內(nèi)發(fā)生血栓病變伴有繼發(fā)纖溶亢進時D－D濃度升高，因此其濃度升高可作為體內(nèi)新鮮血栓形成和繼發(fā)纖溶的標志［1］。不穩(wěn)定板塊產(chǎn)生的新鮮血栓是臨床出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)的重要原因［2］，故D－D含量的變化對UAP的診斷、危險分層、療效評價等都具有重要意義［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～12月我院UAP患者48例，男30例，女18例，年齡40～81歲，平均64.2歲。同時選擇穩(wěn)定性心絞痛(SAP)患者26例，男15例，女11例，年齡43～71歲，平均59.5歲。其診斷符合1979年WHO制定的冠心病診斷標準。對照組為在我院檢查證實的健康人(無吸煙史，無高血壓、糖尿病、肝硬化、腎炎等病史)39例，男22例，女17例，年齡17～60歲，平均47.7 歲。

1.2 標本采集 采收檢者空腹靜脈血2mL，心絞痛患者采血時間控制在入院后2d內(nèi)，未行溶栓治療。以枸櫞酸鈉抗凝，立即離心，分離血漿，封裝密封置－200℃冰箱保存，其中組織纖溶酶原激活物活性(tPA－A)待測標本凍存前先行等量酸化。

1.3 檢測方法 tPA－A、纖溶酶原激活物抑制劑活性(PAIA)均采用發(fā)色底物法測定，藥盒為福建太陽生物技術公司產(chǎn)品;D－D含量采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，藥盒為上海捷門生物技術公司產(chǎn)品。均按藥盒說明書操作。

2 結果

3組患者各項檢測值比較，結果見表1。

表1 心絞痛患者D－D含量及tPA－A、PAI－A的變化(±s)

表1 心絞痛患者D－D含量及tPA－A、PAI－A的變化(±s)

注:與 SAP 組比較，#P ＜0.01;與對照組比較，##P ＜0.01

組別 例數(shù) D－D含量(mg/L) tPA－A(IU/mL)PAI－A(AU/mL)39 0.48 ±0.18 0.91 ±0.36 0.53 ±0.29 SAP 組 26 0.57 ±0.18 0.73 ±0.31## 0.64 ±0.37 UAP 組 48 2.40 ±2.19# 0.42 ±0.32# 1.26 ±0.94對照組#

若以正常上限值5倍的D－D含量(4.2mg/L)為UAP患者的臨界高危值，發(fā)現(xiàn)48例UAP患者中11例超過臨界高危值，此11例患者稱為高危組，余37例患者稱為低危組。入院后1周內(nèi)高危組有5例發(fā)生急性心肌梗死(AMI)，而低危組僅1例發(fā)生急性心肌梗死(AMI)。兩組比較，高危組發(fā)生AMI的危險度顯著增高(P ＜0.01)。

3 討論

冠心病患者tPA－A明顯下降、PAI－A顯著升高早有文獻報道，我們檢測的結果與有關報道相似。但我們注意到UAP患者的改變比SAP患者的變化更顯著，且兩者差異有統(tǒng)計學意義。提示纖溶活性低下是冠心病重要的病理變化，UAP的纖溶系統(tǒng)紊亂可能比SAP嚴重。纖維蛋白是血栓的主要成分，D－D是交聯(lián)纖維蛋白降解的終末產(chǎn)物，是反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和新鮮血栓形成的重要標志之一，表現(xiàn)為D－D含量增高。我們觀察到D－D含量在SAP無明顯升高，說明UAP患者體內(nèi)有微血栓形成。

研究已證實，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)凝血狀態(tài)的改變密切相關［4］。動脈粥樣硬化斑塊破裂后，板塊下膠原和脂肪暴露，血小板激活并黏附、聚集，導致血栓形成，說明UAP患者發(fā)作時血小板處于活化狀態(tài)。結合我們對患者纖溶指標的觀察，可以認為，UAP患者D－D升高是患者體內(nèi)多種因素異常導致血栓形成的最終結果和表現(xiàn)。因此，D－D含量的測定有助于不穩(wěn)定板塊的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。

對UAP與SAP的鑒別，主要依據(jù)臨床癥狀和心電圖中ST－T改變。我們觀察到UAP患者D－D含量顯著增高，而SAP無明顯增高;同時79.2%的UAP患者D－D含量超過正常上限制，而SAP患者只有7.7%，兩者差異無統(tǒng)計學意義。提示UAP患者體內(nèi)微血栓形成的發(fā)生率較高，D－D含量升高與心絞痛的不穩(wěn)定性有較好的相關性。因此D－D檢測可以作為UAP與SAP的鑒別參考指標。筆者還觀察到，UAP患者中高危組發(fā)生AMI的頻率明顯高于低危組。提示D－D含量與患者的轉(zhuǎn)歸或預后有關，D－D含量越高，發(fā)生AMI的可能性越大，預后越差。因此，D－D檢測對UAP的預后判斷有價值。

［1］Bouanmeaux，H，Godon LA.Plasma measurement of D －dimer as diagnostic aid in suspected venous thrombolism，an overvi－ ew［J］.Thromb Haemost，1994，71:1

［2］夏傳友.D二聚體檢測及臨床意義［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2001，10:121

［3］Danesh J，Whincup P，Walker M，et al.Fibrin D － dimmer and coronny heart disease:Prospective study and meta analysis［J］.Cieculation，2001，103:2323

［4］Loscalzo J.The relation between atherosclerosis and thromb － Osis［J］.Circulation，2002，86:95