賀斌，李妍，潘衛(wèi)國，曹西軍

(1.北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京100050;2.北京市東城區(qū)東華門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;3.北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;4.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心)

由于我國人口的老齡化以及人們生活方式的改變，患慢性非傳染性疾病的人群急劇增加。本文欲通過對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的老年慢性病患者的問卷調(diào)查，了解老年人慢性病患病以及用藥情況并進行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2011年10月在北京市兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的已經(jīng)明確診斷并正在進行治療的老年慢性病患者進行患病情況及用藥情況的問卷調(diào)查。

1.2 方法 調(diào)查表內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息、目前所患慢性病、目前治療各系統(tǒng)慢性病所用藥物種類。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 本研究調(diào)查總?cè)藬?shù)為479人，收回有效問卷443份，占調(diào)查人群92.5%。平均年齡(71.5±5.8)歲(60～91歲)。其中男性186人，占總?cè)藬?shù)的42.0%(60～69歲58人，70～79歲117人，80～89歲10人，≥90歲1人);女性257人，占總?cè)藬?shù)58.0%(60～69歲97人，70～79歲144人，80～89歲15人，≥90歲1人)。

2.2 慢性病患病情況 在被調(diào)查人群中，平均患病2.87種，最多的患有5種慢性病。其中，高血壓病占83.8%、冠心病46.1%、糖尿病37.9%、腦卒中29.8%、高脂血癥27.1%、睡眠障礙13.5%、骨關(guān)節(jié)病8.8%、便秘8.35%、呼吸系統(tǒng)疾病7.5%。

2.3 研究人群服藥情況 被調(diào)查者平均患慢病2.87種，其中男性平均患慢性病2.84種，女性平均患慢性病2.89種，具體患病情況見表1。所有被調(diào)查者使用藥品種類數(shù)情況見表2。平均每位患者用藥5.82種，男性平均用藥5.7種，女性平均用藥5.9種，有36人(8.1%)的患者服用了超過10種以上的藥品。最多的同時服用12種藥物。男女同時服藥5種及5種以上人數(shù)為309人，占總?cè)藬?shù)的69.8%。男女平均用藥5種及5種以上人數(shù)，經(jīng)卡方檢驗，P=0.96，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 調(diào)查對象的患病種類數(shù)(人)

表2 所有被調(diào)查者使用藥品種類數(shù)情況(人)

3 討論

老年人往往多種慢性病并存，老年慢性病患者已成為藥品的最大消耗人群。參與此次調(diào)查的患者平均同時患有2.87種疾病，最多的患者同時患有5種慢性病，大多數(shù)需要長期服用多種藥物維持治療，平均每位患者用藥5.82種，男性平均用藥5.7種，女性平均用藥5.9種，顯著高于國內(nèi)以往門診調(diào)查的2.63種［1］，有36名(8.1%)患者服用了超過10種以上的藥品。男女同時服藥5種及5種以上藥品人數(shù)占到總?cè)藬?shù)的69.8%。男女平均用藥5種及5種以上人數(shù)，經(jīng)卡方檢驗，P=0.96，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。最多的7名被調(diào)查者，每天服用藥品達12種之多。有資料顯示5種以內(nèi)藥物共用，臨床不良反應(yīng)一般在5.2%左右，大處方用藥即5種以上藥物共用，不良反應(yīng)發(fā)生率增至7.4%，用藥品種數(shù)超過10個則往往增高至24%［2］。尤其老年人由于各系統(tǒng)功能的減退，吸收、分布、代謝以及排泄已經(jīng)明顯不同于年輕人，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率是年輕人的2～7倍［3］，在此次被調(diào)查者中，患者平均年齡(71.5± 5.8)歲，最大的年齡91歲，這部分患者群體中，長期服用多種藥物，且未根據(jù)年齡調(diào)整劑量，更容易增加藥物在體內(nèi)的蓄積，而導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生的可能性。有資料顯示近年來藥源性疾病已經(jīng)成為第五位導(dǎo)致死亡的疾?。?］。指導(dǎo)患者合理用藥，減少藥源性疾病的發(fā)生，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的足夠重視。首先，應(yīng)盡快完善老年人個人健康檔案，使每一位老年患者擁有相對固定的健康管理醫(yī)師。健康管理醫(yī)師應(yīng)全面了解所管理患者的健康狀況、各系統(tǒng)所患疾病以及所有相關(guān)用藥情況，并指導(dǎo)患者合理用藥。其次，完善醫(yī)療機構(gòu)之間患者醫(yī)療信息的共享，使各醫(yī)院接診醫(yī)師能夠全面了解患者的患病情況及目前的用藥情況，減少同類藥品的重復(fù)使用，合理用藥，個體化用藥，強化藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測。再次，要加大力度向患者宣傳安全用藥的相關(guān)知識，提高患者對藥物不良反應(yīng)的認識，慎重服用，定期進行藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測，減少藥源性疾病的發(fā)生［5-6］。

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