潘楊， 鄧韶英， 黃蕓， 鐘海波， 李玉榮

隨著經(jīng)濟(jì)、文化、教育水平的提高，人們對(duì)健康的需求也普遍提高，健康教育與健康促進(jìn)正受到越來(lái)越多的重視。珠海在地理上與港、澳毗鄰，港、澳兩地的健康教育與健康促進(jìn)工作起步較早，工作開展都有各自的特點(diǎn)，珠海與之相比在某些方面尚有一定差距。本文借鑒經(jīng)貿(mào)領(lǐng)域廣泛倡導(dǎo)的比較優(yōu)勢(shì)理論，在分析差距的基礎(chǔ)上，來(lái)探討如何針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題采取措施，以促進(jìn)珠海健康教育與健康促進(jìn)事業(yè)發(fā)展。

1 比較優(yōu)勢(shì)理論的理念

比較優(yōu)勢(shì)理論是經(jīng)貿(mào)領(lǐng)域最重要的理論之一。指兩國(guó)按比較優(yōu)勢(shì)參與國(guó)際貿(mào)易，通過(guò)“兩利取重，兩害取輕”，都可以獲得最大效益［1］。該理論雖然是基于對(duì)國(guó)際貿(mào)易的分析，但對(duì)健康教育與健康促進(jìn)發(fā)展也具有指導(dǎo)和借鑒意義。該理論較多地從靜態(tài)角度來(lái)剖析某區(qū)域內(nèi)已經(jīng)發(fā)展成型的、既存的資本、技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)等客觀實(shí)際，強(qiáng)調(diào)建立在個(gè)性差異化前提下的主動(dòng)參與［2］，或強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)，或彌補(bǔ)劣勢(shì)，選擇符合自身發(fā)展的戰(zhàn)略和模式，展現(xiàn)本區(qū)域工作的特色與亮點(diǎn)。

2 港、澳較之珠海健康教育與健康促進(jìn)比較優(yōu)勢(shì)來(lái)源分析

2.1 健康教育資源

2.1.1 組織機(jī)構(gòu)與人力資源 港、澳兩地較之珠海均已經(jīng)建立起專業(yè)機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院以及各公、私營(yíng)部門和志愿者機(jī)構(gòu)密切合作，覆蓋全區(qū)域的高效、運(yùn)轉(zhuǎn)良好的健教專業(yè)組織機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。見表1。

香港的健康教育工作由衛(wèi)生署和醫(yī)院管理局共同擔(dān)負(fù)。衛(wèi)生署設(shè)置中央健康教育組，負(fù)責(zé)計(jì)劃、策劃、組織和指導(dǎo)全港健康教育，并在荃灣設(shè)立了健康教育中心，其專業(yè)機(jī)構(gòu)人員充足。醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)管理下屬的各級(jí)醫(yī)院日常健康教育工作的開展，各級(jí)醫(yī)院均有專人負(fù)責(zé)院內(nèi)健康教育工作開展。澳門的健康教育工作主要由衛(wèi)生局疾病預(yù)防控制中心慢性病防制暨健康促進(jìn)部負(fù)責(zé)策劃、組織及推廣。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有一位獲委任的公共衛(wèi)生護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育工作，及時(shí)配合和反饋社區(qū)對(duì)健康教育工作的需求。

港、澳兩地所有專業(yè)人員均是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核，具備醫(yī)療、健康教育、流行病學(xué)等專業(yè)知識(shí)。除了專業(yè)人員外，港、澳地區(qū)還通過(guò)推行“健康大使”等活動(dòng)，積極發(fā)展了一支強(qiáng)大的民間健康教育志愿者隊(duì)伍，協(xié)作健康教育工作開展。在人力資源儲(chǔ)備方面，珠海相對(duì)薄弱，負(fù)責(zé)策劃、組織及推廣全市健康教育工作的市健康教育所專業(yè)人員數(shù)量，與衛(wèi)生部《規(guī)劃綱要》［3］中的要求差距甚遠(yuǎn)。多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有專職健康教育工作人員，且多為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，健康教育理論和技能水平較低。民間志愿者隊(duì)伍建立剛處于起步階段，人數(shù)較少，管理尚不健全。

2.1.2 資金與設(shè)備 因政府歷來(lái)重視健康教育與促進(jìn)工作，港、澳兩地政府財(cái)政投入力度較大，設(shè)立專項(xiàng)資金用于引導(dǎo)健康教育事業(yè)發(fā)展；并且許多實(shí)業(yè)家都非常關(guān)心健康教育，以大量社會(huì)資金注入健康教育行業(yè)。相比之下，珠海健康教育僅依靠政府財(cái)政的投入，各級(jí)相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)均存在較大缺口。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的補(bǔ)償機(jī)制尚未健全，基層工作經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)嚴(yán)重不足，一定程度上影響了基層健康教育工作的開展。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制的建立，基層社區(qū)健康教育的運(yùn)行保障可能會(huì)得到較好的實(shí)現(xiàn)。見表1。

2.2 健康需求

公眾的健康需求是區(qū)域健康教育與促進(jìn)發(fā)展的源動(dòng)力。人們對(duì)需求的滿足總是遵循先主后次的規(guī)律進(jìn)行。相對(duì)港、澳地區(qū)的居民，過(guò)去內(nèi)地居民主要的健康需求更多的局限于有病求醫(yī)，未病先防的意識(shí)較弱。而近年來(lái)研究顯示，對(duì)預(yù)防保健知識(shí)的了解和學(xué)習(xí)已經(jīng)成為內(nèi)地居民的一項(xiàng)重要的健康需求［4～8］，這將為內(nèi)地健康教育的發(fā)展提供強(qiáng)大的源動(dòng)力。見表1。

2.3 傳播材料

在健康傳播中，受眾只會(huì)主動(dòng)獲取自己關(guān)心問(wèn)題的相關(guān)信息，因此傳播材料是否反映了居民的實(shí)際健康需求，直接影響受眾對(duì)其感興趣的程度；同時(shí)，傳播材料內(nèi)容的通俗性，及材料形式的新穎、實(shí)用性，也直接影響受眾對(duì)其傳播知識(shí)的理解和接受程度。港、澳地區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有一位負(fù)責(zé)健康教育的公共衛(wèi)生護(hù)士，及時(shí)反饋社區(qū)居民新的健康需求，主管部門會(huì)根據(jù)居民實(shí)際健康需求，組織編印相關(guān)的宣傳資料。除了使用常規(guī)的宣傳海報(bào)、折頁(yè)等宣傳資料外，港、澳地區(qū)還設(shè)有健康資訊天地，利用簡(jiǎn)易的互動(dòng)展品、食品及生活用品模型，以生動(dòng)有趣、貼近日常生活的內(nèi)容，向人們介紹常見疾病的防治知識(shí)，讓人們?cè)谳p松的參觀過(guò)程中，掌握有關(guān)的知識(shí)［9］。而珠海的健康傳播材料種類及形式均較單一，多是根據(jù)防病工作要求印制的海報(bào)、折頁(yè)等常規(guī)紙質(zhì)資料。見表1。

2.4 干預(yù)策略

一個(gè)地區(qū)的人們?cè)谏罘绞健⑿袨榱?xí)慣等方面，在一定程度上遵循著一種長(zhǎng)期形成的模式。通過(guò)健康教育改變不良傳統(tǒng)模式，僅單純地依靠健康宣講收效甚微。港、澳地區(qū)采取了綜合的健康教育策略：一是利用電視、報(bào)刊等大眾媒介，形成社會(huì)輿論，促進(jìn)人們形成正確的從眾心理而改變自身行為；二是對(duì)學(xué)生、家庭主婦、社區(qū)干部、教師等人群進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，充分發(fā)揮在現(xiàn)實(shí)生活中，子女對(duì)家長(zhǎng)、家庭主婦對(duì)家庭成員，社區(qū)干部對(duì)轄區(qū)居民、教師對(duì)學(xué)生的行為的重大影響和制約作用；三是結(jié)合必要行政手段干預(yù)，如控?zé)熈⒎ǖ龋瑥?qiáng)制性制約某些不健康行為。相比之下，珠海的健康教育策略較單一，群眾較多扮演“被宣傳，受教育”的被動(dòng)角色，主動(dòng)參與性不高，行為轉(zhuǎn)變效果不明顯。見表1。

表1 珠、港、澳健康教育與健康促進(jìn)比較優(yōu)勢(shì)來(lái)源分析

2.5 增值資源

增值資源是一種特殊資源，在港、澳兩地，均較早開始推行“健康城市”計(jì)劃，這猶如給區(qū)域健康教育與促進(jìn)工作貼上名牌商標(biāo)，它會(huì)使其身價(jià)倍增，所產(chǎn)生的社會(huì)效應(yīng)大大增加。近幾年珠海在健康教育與促進(jìn)增值資源建設(shè)方面進(jìn)行了有益的探索，例如“國(guó)家衛(wèi)生城市”、“中國(guó)宜居城市”等響亮的城市品牌資源，以及正在積極創(chuàng)建的“文明城市”、“健康城市”，這些資源增值優(yōu)勢(shì)大大提升了珠海健康教育與促進(jìn)的附加價(jià)值，有力地促進(jìn)其發(fā)展。見表1。

3 珠海健康教育與健康促進(jìn)發(fā)展的戰(zhàn)略探討

3.1 積極促進(jìn)政府及領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)揮主導(dǎo)作用，有效利用增值資源

港、澳健康教育的力度大、覆蓋廣，這得益于政府的高度重視和有關(guān)法律法規(guī)的健全。健康教育工作是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的社會(huì)工程，其本身就是政府行為。許多重大的健康教育規(guī)劃要通過(guò)政府組織實(shí)施，從而得到社會(huì)各界的通力協(xié)作。因此，應(yīng)把促進(jìn)政府和領(lǐng)導(dǎo)層發(fā)揮主導(dǎo)作用作為全面促進(jìn)的關(guān)鍵，取得其對(duì)健康教育功能和作用的普遍認(rèn)同，努力把健康教育納入創(chuàng)建文明城市、健康城市等各項(xiàng)活動(dòng)中去，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物的充實(shí)。

3.2 完善基層工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，發(fā)揮技術(shù)骨干作用

建立了覆蓋全區(qū)域的高效、運(yùn)轉(zhuǎn)良好的健康教育專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，是港、澳健康教育的有力技術(shù)支撐。珠海在2008年就制定了《珠海市醫(yī)院健康教育工作規(guī)范》，并且隨著每年的工作督導(dǎo)與考核，各級(jí)醫(yī)院健康教育工作開展已逐步趨于規(guī)范化。珠海市健康教育所每年還通過(guò)舉辦專題培訓(xùn)班，著力提高各級(jí)健康教育骨干的工作能力。當(dāng)前，我們應(yīng)抓住我市實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的時(shí)機(jī)，隨著對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展包括健康教育在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)轿唬綄?dǎo)其發(fā)揮在社區(qū)健康教育中的作用，向轄區(qū)居民提供更細(xì)化的健康教育服務(wù)。

3.3 發(fā)動(dòng)群眾主動(dòng)參與，實(shí)施綜合干預(yù)策略

在健康教育活動(dòng)中活躍著一支受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的群眾骨干隊(duì)伍，實(shí)施綜合干預(yù)，激勵(lì)公眾主動(dòng)參與，是港、澳健康教育的一大特色。珠海在這方面也作了一些有益的嘗試，于2009年由市健教所與市紅十字會(huì)和珠海各高校組織組建成立了首支健康教育志愿者服務(wù)隊(duì)，目前有紅十字會(huì)和大學(xué)生兩個(gè)分隊(duì)，已經(jīng)招募了近200位志愿者，由市健教所定期對(duì)成員進(jìn)行系統(tǒng)的健康知識(shí)的集中培訓(xùn)。服務(wù)隊(duì)在參與控?zé)煛⒙圆》乐平】到逃幸淹癸@作用。如何將服務(wù)隊(duì)的發(fā)展、管理、激勵(lì)等工作規(guī)范化將是下一步應(yīng)重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

3.4 開展需求調(diào)查與效果評(píng)估

港、澳兩地在傳播材料的制作、健康教育活動(dòng)策劃等方面均注重征詢居民的實(shí)際需求，同時(shí)采取定量或定性評(píng)估方法，及時(shí)評(píng)估工作的成效。我們今后在開發(fā)和使用傳播材料時(shí)，也應(yīng)根據(jù)對(duì)象的健康需求、文化程度等因素，設(shè)計(jì)制作公眾感興趣、能理解、更直觀的健康教育傳播材料。要注意通過(guò)預(yù)調(diào)查獲取信息，針對(duì)居民最關(guān)心、最重要的健康問(wèn)題開展健康教育活動(dòng)，從提高認(rèn)知水平激發(fā)公眾參與積極性，同時(shí)注意做好工作成效的評(píng)估。

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